Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN MEURAH MULIA


GAMPONG KUMBANG

SURAT KETERANGAN HUBUNGAN KELUARGA


Nomor : / / SKHK / IX /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Geuchik Gampong Kumbang Kecamatan Meurah
Mulia Kabupaten Aceh Utara, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : BARIAH
NIK : 1171025708830007
Tempat / Tanggal Lahir : B. Aceh, 17-08-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Gampong Kumbang Kec.Meurah Mulia

Adalah benar-benar penduduk Gampong Kumbang Kec.Meurah Mulia, yang mempunyai


Hubungan Keluarga sebagai Orang Tua Kandung dari :

Nama : CUT INTAN MUTIA


NIK : 1171025812060001
Tempat / Tanggal Lahir : Banda Aceh, 18-12-2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Gampong Kumbang Kec.Meurah Mulia

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Gampong Kumbang, 23 September 2019


Geuchik Gampong Kumbang

SAIFULLI

Anda mungkin juga menyukai