PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

KECAMATAN PANCALANG
DESA TAJURBUNTU
Jl. Raya Desa Tajurbuntu Nomor 32 A Desa Tajurbuntu Kec. Pancalang
Kabupaten Kuningan 45557

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : 474/ /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Tajurbuntu Kecamatan Pancalang, dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : NARI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl. Lahir : Kuningan, 20 Juni 1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Bumiwangi RT 002/002 Desa Tajurbuntu
Kecamatan Pancalang Kab. Kuningan

Bahwa nama tersebut diatas terdapat kesalahan/perbedaan penulisan nama di Surat

Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi Dan Bangunan (SPPT PBB). Di KK tertulis nama
NASRI, di Kartu Tanda Kependudukan (KTP) tertulis nama NASRI.

Menurut sepengetahuan kami nama yang bersangkutan diatas adalah orang yang sama. Dan
yang sebenarnya bernama NASRI sesuai dengan yang tertera di KK dan KTP.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

KEPALA DESA TAJURBUNTU

AMPUH SURYA KOMARIAH