No.

KK : 6372021008110013
NIK : 6372021607910006

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : ANUGRAH
2. Tempat Lahir : BANJARMASIN
3. Tanggal Lahir : 16-07-1991
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah : TIDAK TAHU
6. Agama : ISLAM
7. Pendidikan Terakhir : TAMAT SD/SEDERAJAT
8. Jenis Pekerjaan : KARYAWAN BUMD
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : BELUM KAWIN
11. Status Hubungan Dalam Keluarga : ANAK
12. NIK Ibu :-
13. Nama Ibu : ARBAINAH
14. NIK Ayah :-
15. Nama Ayah : JUMALIANSYAH. ALM
16. Alamat Sebelumnya :-
17. Alamat Sekarang : ALAMAT : JL. GARUDA KM. 25
RT. 001 RW. 007 DUSUN :
DESA/KELURAHAN LANDASAN ULIN TIMUR
KECAMATAN LANDASAN ULIN
KOTA BANJARBARU
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
18. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 6372021008110013
19. Nomor Paspor : -
20. Tanggal Berakhir Paspor : -
21. No. Akta/Surat Kenal Lahir : -
22. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah : -
23. Tanggal Perkawinan : -
24. No. Akta Perceraian/Surat Cerai : -
25. Tanggal Perceraian : -

KOTA BANJARBARU, 07-05-2021

Yang Bersangkutan, KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

ANUGRAH Dra. Hj. SRI FATMA KARMAILITA, MM

NIP. 196405121985032010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN