PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

KECAMATAN KERTEK
DESA CANDIMULYO
Jl. Sindoro Sumbing Km.03 Email: desacandimulyowonosobo@gmail.com Kode Pos: 56371

SURAT PENGANTAR PERMOHONAN KTP

Nomor : 000/009/3307082017/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Candimulyo, Kecamatan Kertek, Kabupaten Wonosobo, Provinsi
Jawa Tengah menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : NAOFAL ZIMAM

2. Tempat / Tanggal Lahir : Wonosobo/16 Maret 2006
3. Umur : 17 Tahun
4. Warga Negara : WNI
5. Agama : Islam
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Pekerjaan : Belum/tidak Bekerja
9. Surat bukti diri
KTP : 3307081603060002
KK : 3307081701081194
Mohon keterangan yang akan dipegunakan untuk Perekaman
10. Keperluan : KTP Baru

11. Berlaku : 22-02-2024 s/d 23-02-2024

Orang tersebut di atas adalah benar-benar penduduk Desa kami
12. Keterangan lain-lain : dan ada istiadat baik.

Demikian surat ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Candimulyo, 22 Februari 2024

Pemegang Surat Kepala Desa Candimulyo

NAOFAL ZIMAM PARMAN

NIPD :

No :
Tanggal :
Mengetahui,
Camat - Kertek

..............................................

3307082017 000