PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

KECAMATAN KERTEK
DESA CANDIMULYO
Jl. Sindoro Sumbing Km.03 Email: desacandimulyowonosobo@gmail.com Kode Pos:
56371

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : S-14/010/3307082017/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Candimulyo, Kecamatan Kertek,
Kabupaten Wonosobo, Provinsi Jawa Tengah menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : MUKHOLIP

2. NIK / No KTP : 3307081703690005
3. No. KK : 3307081501088966
4. Kepala Keluarga : MUKHOLIP
5. Tempat/Tanggal Lahir : Wonosobo/17 Maret 1969
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Alamat/Tempat Tinggal : Madukoro RT 033 / RW 008 Dusun Madukoro Desa
Candimulyo, Kecamatan Kertek, Kabupaten
Wonosobo
8. Agama : Islam
9. Status : Kawin
10. Pendidikan : Tamat SD / Sederajat
11. Pekerjaan : Petani/pekebun
12. Kewarganegaraan : WNI
13. Keperluan : PERTANIAN CABAI DI MADUKORO SELAMA TIGA
TAHUN
14. Berlaku mulai :`22 Februari 2024 sampai dengan 22 Maret 2024

Orang tersebut adalah benar-benar warga Desa Candimulyo dengan data seperti di
atas, yang memiliki usaha PERTANIAN.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Candimulyo, 22 Februari 2024

Pemegang Surat Kepala Desa Candimulyo

MUKHOLIP
PARMAN
NIP:

3307082017 S-14