KECAMATAN PLANDAAN
DESA SUMBERJO
Jln. Prapatan No. 87 Sumberjo Plandaan Kode Pos 61456
Nama : SUTI
Jabatan : Kepala Desa Sumberjo
Aamat : Dusun Ngentak Ds. Sumberjo
Nama : SUPARMAN
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat, tgl. lahir : Jombang. 01 Juli 1979
Nomor KK : 3517150802110002
Nomor KTP : 3517150107790028
Pekerjaan : Wisaswasta
Alamat : Dsn. Sambong RT.004 / RW. 002 Desa Sumberjo
Orang tua/wali : MINTO
Telah berdomisili pada alamat berikut sejak tanggal ; 24 September 2019
Sampai dengan saat pendaftaran periode seleksi PPDB dikabupaten jombang terhitung
minimal 1 tahun dengan alamat :
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, jika dikemudian
hari diketahui ketidak benaran keterangan tersebut saya bersedia menerima sanksi
hukum sesuai peraturan yang berlaku.
SAMIJAN
SUTI
Nama : SUTI
Jabatan : Kepala Desa Sumberjo
Aamat : Dusun Ngentak Ds. Sumberjo
Nama : SUPARMAN
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat, tgl. lahir : Nganjuk, 01 Oktober 1991
Nomor KK : 3517152211180005
Nomor KTP : 3506200110910006
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dsn. Sambong RT.007 / RW. 002 Desa Sumberjo
Orang tua/wali : WADJI
Telah berdomisili pada alamat berikut sejak tanggal ; 12 Juli 2019 Sampai
dengan saat pendaftaran periode seleksi PPDB dikabupaten jombang terhitung minimal
1 tahun dengan alamat :
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, jika dikemudian
hari diketahui ketidak benaran keterangan tersebut saya bersedia menerima sanksi
hukum sesuai peraturan yang berlaku.
MINTO
SUTI