PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN PLANDAAN
DESA SUMBERJO
Jln. Prapatan No. 87 Sumberjo Plandaan Kode Pos 61456

SURAT KETERANGAN KAYU

Nomor : 400 / 505/ 415.61.05 / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sumberjo Kecamatan Plandaan

Kabupaten Jombang, menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama : ERNA SUGIATI

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Jombang, 18 Pebruari 1985
NIK : 3517155802850002
Pekerjaan : Petani
Alamat : RT.005/RW.004 Dusun Kendayaan Desa Darurejo
Kecamatan Plandaan Kabupaten Jombang

Orang tersebut diatas adalah benar mempunyai tanaman pohon kayu yang terletak
di Dusun Ngentak Desa Sumberjo Di Blok 015 no. 0050 dan adapun jenis tanaman
pohon kayu tersebut :

Volume/Bulat
No. Jenis Kayu Jumlah pohon
( CM )
1. Jati 50 15
2. Mahoni 60 26

Yang berada di wilayah Desa Sumberjo Kecamatan Plandaan Kabupaten Jombang

Dan pohon kayu tersebut diatas di tebang dan akan dijual kepada P EKO Ngimbang

Demikian surat keterangan ini dibuat dan bagi yang berkepentingan harap menjadikan
maklum adanya dan mohon pengesahanya.

Sumberjo, 30 Agustus 2021

Kepala Desa Sumberjo

SUTI
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN PLANDAAN
DESA SUMBERJO
Jln. Prapatan No. 87 Sumberjo Plandaan Kode Pos 61456

SURAT KETERANGAN KAYU

Nomor : 400/964/415.61.05/2012

Yang bertandatangan di bawah ini Kami Kepala Desa Sumberjo Kecamatan

Plandaan Kabupaten Jombang, menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama : WARTONO
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. lahir : Jombang, 01 Juli 1975
Nomor KTP : 351715.010775.0027
Pekerjaan : Tani
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Dusun Bancang Rt. 16/Rw. 05 Desa Sumberjo
Kecamatan Plandaan Kabupaten Jombang.

Orang tersebut diatas adalah penduduk Desa Sumberjo dan benar dan
mempunyai usaha jual beli Pohon Kayu Kurup, Adapun jenis tanaman pohon kayu
kurup tersebut antara lain :

Pohon Kayu Mangga, Johar, Sono, Juwet, Waru, Kudu Keras, Jambu,
Asem, Nangka dan Lain-lain.

Yang berada di wilayah Desa Sumberjo, Kec. Plandaan Dan pohon kayu tersebut
diatas di tebang untuk dijual kepada Bapak Sumarso Desa Sumberjo

Demikian surat keterangan ini dibuat dan bagi yang berkepentingan harap
menjadikan maklum adanya dan mohon pengesahanya.

Sumberjo, 07 Agustus 2012

Kepala Desa

GULAR
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN PLANDAAN
DESA SUMBERJO
Jln. Prapatan No. 87 Sumberjo Plandaan Kode Pos 61456

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN KAYU

Nomor : 400 / 302 / 415.61.05 / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sumberjo Kecamatan Plandaan

Kabupaten Jombang, menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama : TARNI
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Jombang, 06 April 1960
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Dsn. Bancang RT.019/RW.005 Desa Sumberjo
Kecamatan Plandaan Kabupaten Jombang

Orang tersebut diatas adalah penduduk Desa Sumberjo dan benar menpunyai
tanaman pohon kayu yang terletak diatas tanah Blok : 008 Nomor : 0006 SPPT atas Nama :
TASIRIN P. KASNADI dan adapun jenis tanaman pohon kayu tersebut :

No. Jenis Kayu Volume/Bulat ( Cm ) Jumlah pohon

1 Jati 102 1
2 Jati 95 1
Jumlah 2 Pohon

Yang berada di wilayah Dusun Bancang Desa Sumberjo Kecamatan Plandaan

Kabupaten Jombang Dan pohon kayu tersebut diatas akan ditebang dan di jadikan bahan
bangunan rumah.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan bagi yang berkepentingan harap menjadikan
maklum adanya dan mohon pengesahanya.

Sumberjo, 17 Mei 2021

Kepala Desa Sumberjo

SUTI