Ket Beda Nama

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
KECAMATAN DONGKO
DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : MARNI
Jabatan : Kepala Desa
Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : SUHARTINI
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek, 07-06-1978
NIK : 3503042702650001
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Agama : Islam
Pekerjan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : RT/RW 032/008 Dusun Karangtengah Desa Dongko Kecamatan Dongko
Kabupaten Trenggalek.
Bahwa orang tersebut benar-benar penduduk desa dongko kecamatan Dongko Kabupaten
Trenggalek, saat ini yang bersangkutan belum melakukan perekaman biometrik e-KTP. Untuk itu mohon
diaktifkan kembali data kependudukannya.
Demikian Surat Keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Dongko, 9 Desember 2019

Kepala Desa Dongko
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT TEMPAT LAHIR

Nomor :470/ /406.04.2007/2021

Nama : MARNI

Nama : MINATI
Tempat tanggal lahir/Umur : Madiun, 08/06/1979
NIK : 3503044802790002
Agama : Islam
Pekerjan : Wiraswasta
Alamat : RT/RW 001/001 Dusun Krajan Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa nama MINATI pada KK,KTP Alamat tempat Lahirnya MADIUN dan MINATI di BUKU
NIKAH Alamat Lahirnya TRENGGALEK,kedua alamat Lahir tersebut betul-betul satu orang,dan tempat
lahirnya yang benar adalah MADIUN
Dongko, 28 Januari 2021

Tanada tangan .Kepala Desa Dongko
Pemegang Surat
MARNI
MINATI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA NAMA DAN ALAMAT

Nomor :470/ /406.04.2007/2021

Nama : MARNI

Nama : AGUS SUPRIANTO
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek, 07/04/1992
NIK : 3503040704920002
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 055/012 Dusun Jajar Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa nama AGUS SUPRIANTO di KK,KTP Alamatnya RT/RW 055/012 Dusun Jajar Desa Dongko
dan AGUS SUPRIYANTO Alamatnya RT/RW 23/05 Desa Siki pada SIM adalah benar-benar satu
orang.yang sama,dan data yang benar sesui di KK dan KTP.Surat keterangan ini diberikan sebagai
perlengkapan persaratan perpanjangan SIM.
Dongko, 05 April 2021

Pemegang Surat
MARNI
AGUS SUPRIANTO
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT

Nomor :470/ p/406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : NYOMO
NIK : 3503042202650001
Agama : Islam
Pekerjan : Petani/Pekebun
Alamat : RT/RW 040/009 Dusun Kasihan Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa nama NYOMO pada KK,KTP Alamatnya RT/RW 040/009 dan NYOMO Alamatnya RT/RW
043/010 di Kartu Tani adalah benar-benar satu orang.yang sama,dan data yang benar sesui di KK dan
KTP.Surat keterangan ini diberikan sebagai perlengkapan persaratan untuk mengambil Kartu Tani.
Dongko, 21 Desember 2020

Pemegang Surat
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor :470/ /406.04.2007/2021

Nama : MARNI

Nama : PRAWITO
NIK : 3503041301900002
Agama : Islam
Pekerjan : Lainnya
Bahwa nama PRAWITO pada KK,KTP dan WIJI PRAWITO yang tertulis di BUKU SERTIFIKAT
adalah benar-benar satu orang.yang sama.
Dongko, 23 Maret 2021

Pemegang Surat
MARNI
PRAWITO
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT RT/RW

Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : PARMIN
NIK : 3503043112580030
Agama : Islam
Bahwa nama PARMIN pada KK dan KTP Alamatnya RT/RW 040/009 dengan di data KARTU TANI
NIK : Alamatnya RT/RW 036/009 kedua Alamat tersebut adalah satu orang.yang sama dan Alamat yang
benar sesui di KK dan KTP.
Dongko, 11 Nopember 2020

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT RT/RW

Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : AGUNG SETIYO
NIK : 3503041208750004
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 066/014 Dusun Premban Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa nama AGUNG SETIYO pada KK dan KTP Alamatnya RT/RW 066/014 dengan di data KARTU
TANI NIK : Alamatnya RT/RW 064/014 kedua Alamat tersebut adalah satu orang.yang sama dan Alamat
yang benar sesui di KK dan KTP.

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA NIK

Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : KAMIN
NIK : 3503042403420001
Agama : Islam
Bahwa nama KAMIN pada KK dan KTP NIK : 3503042403420001 dengan di data KARTU TANI
NIK : 3503043112320017 kedua NIK tersebut adalah satu orang.yang sama dan NIK yang benar sesui di
KK dan KTP.

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : MISWANTO
NIK : 3503040609730004
Agama : Islam
Bahwa nama MISWANTO pada KK dan KTP tangal lahiur, 06/09/1973 Alamatnya Dusun Premban
RT/RW 063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya , 06 September1973 alamatnya Dusun Premban
RT/RW 063/013 adalah satu orang.dan data yang benar adalah sesui di KK dan KTP.Surat keterangan ini
diberikan sebagai perlengkapan persaratan pembetulan KIS
Dongko, 12 Agustus 2020

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : RENO ADI NUGROHO
NIK : 3503041103080003
Agama : Islam
Pekerjan : Pelajar/Mahasiswa
Bahwa nama RENO ADI NUGROHO pada KK dan KTP tangal lahiur, 11/08/2008 Alamatnya Dusun
Premban RT/RW 063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya , 01 Maret 2008 alamatnya Dusun Premban
RT/RW 063/013 adalah satu orang.dan data yang benar adalah sesui di KK dan KTP.Surat keterangan ini
diberikan sebagai perlengkapan persaratan pembetulan KIS

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : RANEM
NIK : 3503045903780001
Agama : Islam
Bahwa nama RANEM pada KK dan KTP tangal lahiur, 19/03/1978 Alamatnya Dusun Premban RT/RW
063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya , 19 Maret 1978 alamatnya Dusun Premban RT/RW 063/013
adalah satu orang.dan data yang benar adalah sesui di KK dan KTP.Surat keterangan ini diberikan sebagai
perlengkapan persaratan pembetulan KIS

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : SADI
NIK : 3503040508750002
Agama : Islam
Pekerjan : Lainnya
Bahwa nama SADI pada KK dan KTP tangal lahiur,05/08/1975 Alamatnya Dusun Premban RT/RW
063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya , 05 Agustus 1975 alamatnya Dusun Premban RT/RW
063/013 adalah satu orang.dan data yang benar adalah sesui di KK dan KTP.Surat keterangan ini diberikan
sebagai perlengkapan persaratan pembetulan KIS

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : NABILA LISTYANINGRUM
NIK : 3503046601140001
Agama : Islam
Pekerjan : Tidak/Belum Bekerja
Bahwa nama NABILA LISTYANINGRUM pada KK dan KTP tangal lahiur,26/01/2014 Alamatnya
Dusun Premban RT/RW 063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya , 26 Januari 2014 alamatnya Dusun
Premban RT/RW 063/013 adalah satu orang.dan data yang benar adalah sesui di KK dan KTP.Surat
keterangan ini diberikan sebagai perlengkapan persaratan pembetulan KIS

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : PRIYA RAMADHANI ALBAIRAM
NIK : 3503040910070001
Agama : Islam
Pekerjan : Pelajar/Mahasiswa
Bahwa nama PRIYA RAMADHANI ALBAIRAM pada KK dan KTP tangal

lahiur,09/10/2007Alamatnya Dusun Premban RT/RW 063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya ,
26Januari 2014 alamatnya Dusun Premban RT/RW 063/013 adalah satu orang.dan data yang benar adalah
sesui di KK dan KTP.Surat keterangan ini diberikan sebagai perlengkapan persaratan pembetulan KIS

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : SURATIN
NIK : 35030412004820009
Agama : Islam
Bahwa nama SURATIN pada KK dan KTP tangal lahiur,10/11/1989 Alamatnya Dusun Premban RT/RW
063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya , 04 September 1969 alamatnya Dusun Premban RT/RW

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : SISWANTO
NIK : 35030412004820009
Agama : Islam
Bahwa nama SISWANTO pada KK dan KTP tangal lahiur,12/04/1982 Alamatnya Dusun Premban
RT/RW 063/014 dan di Kartu KIS tanggal lahirnya ,14 juli 1963 alamatnya Dusun Premban RT/RW
Dongko, 14 Agustus2020
Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /406.04.2007/2020

Nama : MARNI

Nama : KADI
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek,03/02/1933
NIK : 3503040302330001
Agama : Islam
Pekerjan : Petaniu/Pekebun
Alamat : RT/RW 043/012 Dusun Kori Desa Salamwates,Kecamatan Dongko
Bahwa nama KADI dan RODI adalah benar-benar satu orang,dan nama yang benar adalah KADI sesuai
di KK.
Dongko,08 Juni 2020

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA TANGGAL LAHIR NIK

Nomor :470/ 986 /406.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : KADIMIN
NIK : 3503040809480003
Agama : Islam
Bahwa nama KADIMIN Tanggal lahir,15-10-1945 NIK,3503041510450001 pada KIS dengan KADIMIN
Tanggal lahir, 08-09-1948 NIK,3503040809480003 sebagaimana yang tercatat pada KKdan KTP adalah
satu orang
Dongko, 23 September 2019

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT

Nomor :470/ /406.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : TUTUT SRI PURWATI
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek , 07/05/2000
NIK : 3503040705000001
Agama : Islam
Pekerjan : Lainnya
Bahwa nama TUTUT SRI PURWATI Alamatnya RT/RW 060/013 Dusun Premban pada KK dan KTP
dengan TUTUT SRI PURWATI Alamatnya RT/RW 060/0113 Dusun Premban sebagaimana yang tercatat
di KIS adalah satu orang
Dongko, 22 Januari 2020

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /406.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : SUSANTO
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek , 22-04-1981
NIK : 3503042204810003
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 030/008 Dusun Karang Tengah Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa nama KENTO pada SIM C dengan SUSANTO yang ada di KK dan KTP adalah benar-benar satu
orang.Surat keterangan ini diberikan sebagai persaratan mengurus perpanjangan SIM C.
Dongko,07 Agustus 2019

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /406.04.2007/2019

Nama : JAENI
Jabatan : Sekertaris Desa

Nama : LAMAN MARSIDIQ
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek , 18-08-1944
NIK : 6201031808440001
Agama : Islam
Pekerjan : Pensiunan
Bahwa nama LAMAN MARSIDIQ bin YATIMIN pada KK dan KTP dengan MARSIDIQ bin YATIMIN
sebagaimana yang tercatat di DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH adalah satu orang,dan nama yang
dipakai sesui di KK dan KTP.
Dongko, 11 Juli 2019

An.Kepala Desa Dongko
Sekertaris Desa
JAENI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /406.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : MURDIANTO
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek , 9 Juli 1985
NIK : 3503040207850002
Agama : Islam
Pekerjan : Lainnya
Alamat : RT/RW 030/007 Dusun Karang Tengah Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa yang bersangkutan benar-benar masih Hidup dan tercatat sebagai warga RT/RW 030/007 Dusun
Karang Tengah Desa Dongko,Kecamatan Dongko Kabupaten Trenggalek, namun belum melakukan
perekaman Biometrik e-ktp. Untuk itu mohon untuk di aktifkan kembali data kependudukannya.
Dongko, 04 Juli 2019

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /406.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : SITI NUR KHOLIMAH
NIK : 3503044110940002
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 004/001Dusun Krajan Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa nama SITI NUR HALIMAH NIK,3503044308660003 sebagaimana yang tecatat pada data Absen
BNI dengan SITI NUR KHOLIMAH NIK,3503044308660003 yang ada di KK,adalah satu orang,dan data
yang benar adalah sesuai di KK. Surat keteranagan ini diberikan sebagai perlengkapan persyaratan
mengambil bantuan BPNT.
Dongko, 20 Pebruari 2019

Kepala Desa Dongko
MARNI

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /406.04.2007/2019

Nama : HARJI
Jabatan : Kasi Pelayanan

Nama : SUWATI
NIK : 3503045804790002
Agama : Islam
Status Perkawinan : Cerai hidup
Bahwa nama SUWATI sebagaimana yang tecatat pada KK dan KTP dengn WATI yang ada di Buku
Nikah adalah satu orang.Surat keteranagan ini diberikan sebagai perlengkapan persyaratan mengambil
Akta Cerai.
Dongko,02 April 2019

Sekertaris Desa
Ub.Kasi Pelayanan
H AR J I

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : JAIRAH
NIK : 3503047112500043
Agama : Islam
Bahwa nama JAIRAN sebagaimana yang tecatat pada FORMULIR PEMBUKAAN REKENING
TABUNGAN BNI PANDAI dengan JAIRAH yang ada di KK,KTP adalah satu orang.Surat keteranagan
ini diberikan sebagai perlengkapan persaratan mengambil bantuan BPNT.
Dongko,29 Januari 2019

Kepala Desa Dongko
MARNI

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : MAIJEM
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 055/012 Dusun Jajar Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa nama MAIJAH sebagaimana yang tecatat pada FORMULIR PEMBUKAAN REKENING
TABUNGAN BNI PANDAI dengan MAIDJEM yang ada di KK,KTP adalah satu orang.Surat
keteranagan ini diberikan sebagai perlengkapan persaratan mengambil bantuan BPNT.

Kepala Desa Dongko
MARNI

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2019

Nama : MARNI

Nama : MARSIDIQ
NIK : 3503041208650004
Agama : Islam
Bahwa nama MARSIDIK tanggal lahir,30 Desember 1965 NIK, 3503043012650016 Alamat Dsn
Premban RT 66 RW 13 sebagaimana yang tercatat pada KIS dengan MARSIDIQ tanggal lahir,12-08-1965
NIK,3503041208650004 Alamat Dusun Premban RT/RW 066/014 yang tertulis pada KK dan KTP adalah
satu orang.
Dongko,27 Maret 2019

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2019

Nama : JAENI

Nama : ANA YULIANTI
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek,07-07-1999
NIK : 3503044707990004
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 023/006 Dusun Klangsur Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa ANA YULIANTI RT/RW 023/006 Dusun Klangsur pada KK dan KTP dengan ANA YULIANTI
RT/RW 023/05 Dsn Klangsur sebagaimana yang tercatat pada KIS adalah satu orang.

Sekertaris Desa
JAENI

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Nama : MARNI

Nama : KAMYADI
NIK : 3503041106620001
Agama : Islam
Menerangkan bahwa KAMYADI tanggal lahir ,28-09-1961 NIK,3503041106620001 sebagaimana yang

tercatat pada KK dengan KAMYADI tanggal lahir,11 Juni 1962 NIK,3503041106620001 yang ada pada
KTP,KIS adalah satu orang.
Dongko,21 Desember 2018

Kepala Desa Dongko
MARNI

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Nama : MARNI

Nama : SUMARMI
NIK : 3503044511530002
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 067/014 Dusun Premban,Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Menerangkan bahwa SUMARMI Tanggal lahir : 05-11-1953 yang tercatat pada KK,KTP dengan
MARMI Umur 22 tahun sebagaimana yang tercatat pada Surat Nikah adalah satu orang,sedang Biodata
yang benar adalah sesuai di KK dan KTP.
Dongko,05 Desember 2018

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Nama : JAENI

Nama : NGATIYAH
Tempat tanggal lahir/Umur : Trenggalek, Umur 103 Tahun
NIK : -
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 005/001 Dusun Krajan,Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Menerangkan bahwa NAGTIYAH sebagaiman yang tercatat pada KK,KTP dengan PONIYAH/SIMUN
yang ada di Buku C Desa benar-benar 1 (satu) orang.
Dongko,03 Oktober 2018

Sekertaris Desa
JAENI

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363
SURAT KETERANGAN BEDA TANGGAL LAHIR

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Nama : MARNI

Nama : SUPARMIATI
NIK : 3503046010480003
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Wanita
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat : RT/RW 070/004 Dusun Blimbing,Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Bahwa SUPARMIATI pada KK KTP Tempat Tanggal lahirnya :Trenggalek, 20-10-1948 dengan
SUPARMIATI tanggal lahirnya : 28 Oktober 1948 yang ada di SERTIFIKAT (TANAH BUKTI HAK)
adalah satu orang.
Dongko,28 September 2018

Sekertaris Desa
JAENI

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Nama : JAENI

Nama : NUH’AID
NIK : 3503041704580001
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Pria
Alamat : RT/RW 024/009 Dusun Bonsari,Desa Pandean,Kecamatan Dongko
Bahwa RIKI MUKLIS PRASETYANI Binti MUH.NUH’AID dan Nama RIKI MUKLIS PRASETYANI
Binti NUH’AID adalah satu orang.yang sama dan benar sesuai KTP dan KK.
Dongko,01 Oktober 2018

Sekertaris Desa
JAENI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Nama : MARNI

Nama : KALIM
NIK : 3503040107530043
Agama : Islam
Pekerjan : Petani
Alamat : RT/RW 034/008 Dusun Karang Tengah,Desa Dongko,Kecamatan
Dongko
Menerangkan bahwa KALIM yang ada di Buku C Desa No 4256 dengan ABDUL KALIM sebagaimana
yang tercatat pada KK dan KTP benar-benar 1 (satu) orang.

Kepala Desa Dongko
MARNI
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Nama : MARNI

Nama : KALIM
NIK : 3503040107530043
Agama : Islam
Pekerjan : Petani
Alamat : RT/RW 034/008 Dusun Karang Tengah,Desa Dongko,Kecamatan
Dongko
Menerangkan bahwa KALIM yang ada di Buku C Desa No 4256 dengan ABDUL KALIM sebagaimana
yang tercatat pada KK dan KTP benar-benar 1 (satu) orang.

Kepala Desa Dongko
MARNI

Ket Beda Nama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ket Beda Nama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Demikian Surat Keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dongko, 9 Desember 2019

SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT TEMPAT LAHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 28 Januari 2021

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA DAN ALAMAT

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 05 April 2021

SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 21 Desember 2020

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 23 Maret 2021

SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT RT/RW

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 11 Nopember 2020

SURAT KETERANGAN BEDA ALAMAT RT/RW

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 11 Nopember 2020

SURAT KETERANGAN BEDA NIK

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 11 Nopember 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 12 Agustus 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 12 Agustus 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 12 Agustus 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 12 Agustus 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 12 Agustus 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Bahwa nama PRIYA RAMADHANI ALBAIRAM pada KK dan KTP tangal

Dongko, 14 Agustus 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko, 14 Agustus 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya :

Dongko,08 Juni 2020

SURAT KETERANGAN BEDA TANGGAL LAHIR NIK

Yang bertanda tangan di bawah ini,