PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN KAYEN
DESA SLUNGKEP

SURAT KETERANGAN KEJANDAAN

Nomor : / / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Slungkep Kecamatan Kayen Kab. Pati.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sutamah
Tempat/Tgl.Lahir : Pati, 01 – 07 1934
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Ds.Slungkep RT 005/ 003 Kec. Kayen Kab.Pati
Keperluan : Persyaratan Administrasi di VETERAN

Orang tsb di atas benar - benar berstatus JANDA dari Suami Almarhum Bp. Sularto Al
Nasowah.
Demikian surat keterangan tersebut dibuat dan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Kayen, 16 April 2021

Kepala Desa

( _________________ )
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN SUKOLILO
DESA PRAWOTO

SURAT KETERANGAN KEJANDAAN

Nomor : / / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Prawoto Keca. Sukolilo Kab. Pati.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sutiah
Tempat/Tgl.Lahir : Pati, 18 – 02 – 1985
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Ds.Prawoto RT 010/002 Kec. Sukolilo Kab.Pati
Keperluan : Persyaratan Administrasi di VETERAN

Orang tsb di atas benar - benar berstatus JANDA dari Suami Almarhum Bp. Kanan.
Demikian surat keterangan tersebut dibuat dan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Sukolilo, 16 April 2021

Kepala Desa

( _________________ )
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN SUKOLILO
DESA SUKOLILO

SURAT KETERANGAN KEJANDAAN

Nomor : / / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukolilo Kecamatan Sukolilo Kab. Pati.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rukijah
Tempat/Tgl.Lahir : Pati, 10 – 08 – 1985
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Ds.Sukolilo RT 004/002 Kecamatan Sukolilo
Kab.Pati
Keperluan : Persyaratan Administrasi di VETERAN

Orang tsb di atas benar - benar berstatus JANDA dari Suami Almarhum Bp. Iban.
Demikian surat keterangan tersebut dibuat dan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Sukolilo, 16 April 2021

Kepala Desa

( _________________ )
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN SUKOLILO
DESA PRAWOTO

SURAT KETERANGAN KEJANDAAN

Nomor : / / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Prawoto Kecamatan Sukolilo Kab.
Pati.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Suni Suwartini

Tempat/Tgl.Lahir : Pati, 27 – 02 – 1985
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Ds.Prawoto RT 010/ 004 Kecamatan Sukolilo
Kab.Pati
Keperluan : Persyaratan Administrasi di VETERAN

Orang tsb di atas benar - benar berstatus JANDA dari Suami Almarhum Bp. Ali Afandi.
Demikian surat keterangan tersebut dibuat dan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Sukolilo, 16 April 2021

Kepala Desa

( _________________ )
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN SUKOLILO
DESA GADUDERO

SURAT KETERANGAN KEJANDAAN

Nomor : / / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadudero Kecamatan Sukolilo Kab.
Pati.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yusmini
Tempat/Tgl.Lahir : Pati, 23 – 11 – 1932
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Ds. Gadudero RT 001/ 001 Kecamatan Sukolilo
Kab.Pati
Keperluan : Persyaratan Administrasi di VETERAN

Orang tsb di atas benar - benar berstatus JANDA dari Suami Almarhum Bp. Sutadi.
Demikian surat keterangan tersebut dibuat dan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Sukolilo, 16 April 2021

Kepala Desa

( _________________ )
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN TAMBAKROMO
DESA NGERANG

SURAT KETERANGAN KEJANDAAN

Nomor : / / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Ngerang Kec. Tambakromo Kab. Pati.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rukini
Tempat/Tgl.Lahir : Pati, 08 – 06 – 1947
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Ds. Ngerang RT 002/ 003 Kec. Tambakromo
Kab.Pati
Keperluan : Persyaratan Administrasi di VETERAN

Orang tsb di atas benar - benar berstatus JANDA dari Suami Almarhum Bp. Tirto Rejo.
Demikian surat keterangan tersebut dibuat dan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tambakromo, 16 April 2021

Kepala Desa

( _________________ )
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN TAMBAKROMO
DESA KARANGWONO

SURAT KETERANGAN KEJANDAAN

Nomor : / / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karangwono Kec. Tambakromo Kab. Pati.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KARSI
Tempat/Tgl.Lahir : Pati, 01 – 07 – 1957
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Ds. Karangwono RT 005/ 001 Kec. Tambakromo
Kab.Pati
Keperluan : Persyaratan Administrasi di VETERAN

Orang tsb di atas benar - benar berstatus JANDA dari Suami Almarhum Bp. Surawi.
Demikian surat keterangan tersebut dibuat dan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tambakromo, 16 April 2021

Kepala Desa

( _________________ )