Surat Pernyataan Tidak Punya Buku Nikah

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : DUDUNG
NIK : 3271061201490002
Tempat,Tanggal lahir/Umur : Bogor, 12-01-1949
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat Sekarang : Kp. Kalimurni RT.004/001
Kel Kencana Kec.Tanah Sareal Kota Bogor.
Bahwa benar saya sudah Menikah dengan :
Nama : NYAI RUKMINI
NIK : 3271067006600002
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat Sekarang : Kp. Kalimurni RT.004/001
Kel Kencana Kec.Tanah Sareal Kota Bogor
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya dan Istri saya (NYAI RUKMINI) beralamat di
Kp. Kalimurni RT.004/001 Kelurahan Kencana Kec. Tanah Sareal Kota Bogor. adalah pasangan suami istri
yang syah yang telah menikah pada Tanggal 03 April 1980 , secara SIRIH sehingga saat ini tidak memiliki
BUKU NIKAH. :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila pernyataan saya ini tidak benar,
maka saya bersedia dituntut dimuka hukum .
Bogor, 18 Maret 2021

Hormat Saya,
Materai 10000
(DUDUNG)
Mengetahui
Ketua RW 001 Ketua RT.004/001
………………….. ………………………
RUKUN TETANGGA 003 RUKUN WARGA 005
KELURAHAN KENCANA
KECAMATAN TANAH SAREAL
KOTA BOGOR
SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : 59 / Rt.003/ RW.005 /2017
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT.003 RW.005 Kelurahan Kencana Kecamatan Tanah Sareal Kota
Bogor, dengan ini menerangkan :
Nama : DANEZHA AZANIA FERDINAND

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat,Tanggal lahir/Umur : Jakarta, 19-12-2010
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Nomor Nik : 3171015912101001
Alamat Asal (KTP) : Jl Setia Kawan II No.20 Rt.003/007
Kel Duri Pulo Kec. Gambir - Jakarta Pusat
Alamat Sekarang : Kp.Bubulak Utara Rt.003/005
Kel.Kencana Kec.Tanah Sareal Kota Bogor
Bahwa : Nama tersebut diatas pada saat ini berdomisili di

Kelurahan Kencana sebagaimana alamat tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ketua RT003 Ketua RW 005
………………………. ………………………
Dicatat Oleh Kelurahan Kencana

Nomor : 470 / -Kcn
Tanggal : Mei 2017
___________________
RUKUN TETANGGA 05 RUKUN WARGA XII
KELURAHAN KENCANA KECAMATAN TANAH SAREAL
KOTA BOGOR

NOMOR : / Rt 05/12 / II /2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rt.05 Rw.XII Kelurahan Kencana Kecamatan Tanah Sareal Kota
Nama : WASINEM
Tempat,Tanggal lahir/Umur : Cilacap, 01-08-1989 /24 Tahun
Agama : Islam
Nomor KTP/KK : 33.01.18.410889.0007
Alamat : Taman Grtiya Kencana Blok D9 No. 17
Kelurahan Kencana Kecamatan Tanah sareal Kota bogor
Maksud : Surat Keterangan ini untuk mengurus BPKB Motor
Ketua RT 05/XII Mengetahui

Ketua RW XII
SUGINO BAMBANG T. EDY

Nomor : 470 / -Kcn
Tanggal : - -2014
___________________
KOTA BOGOR

NOMOR : 19 /Rt. 003/03 /III /2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rt.003 Rw.03 Kelurahan Kencana Kecamatan Tanah Sareal Kota
Nama : FURI KARTIKA

Agama : Islam
Nomor KTP/KK : 32.73.076808870004
Alamat : Rt.003 Rw.03
Kelurahan Kencana Kecamatan Tanah Sareal Kota Bogor
Maksud : Surat Keterangan ini untuk persyaratan Kelengkapan
Administrasi /Membuka Rekening di Bank Mandiri.
Ketua RT 003/03 Mengetahui

Ketua RW 03
MAMING TABRONI

Nomor : 470 / -Kcn
Tanggal : 24-03-2014
___________________
KOTA BOGOR
=======================================================================

NOMOR : 027 /Rt. 007/008 /2015
Nama : ZAQI MASHURI

Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Nomor KTP/KK : 3173032007790004
Alamat Asal : Jl.Mangga Besar IX/II/134 Rt.007/001 Kel.Tangki
Kec.Taman Sari Jakarta Barat Prov.DKI Jakarta
Alamat Sekarang : Taman Griya Kencana Blok A1 No.5 Rt.007/008
Maksud : Surat Keterangan ini dipergunakan untuk Administrasi

Pendaftaran Ke SDN Kencana atas nama putra kami;
Beryuano Putra Ayoqi

Ketua RW 008
Sugiarto Syofyan Hasan

Nomor : 470 / -Kcn
Tanggal : - 06 -2015
Lurah
KOTA BOGOR
=======================================================================

NOMOR : 048 /Rt. 007/001 /2014
Nama : M.SAID
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Nomor KTP/KK : 3172010203420002
Alamat Asal : Kp. Baru Kb Koja Rt.012/016 Kel.Penjaringan
Kec.Penjaringan Jakarta Utara Prov.DKI Jakarta
Alamat Sekarang : Griya Kencana Asri Blok D Rt.007/001
Maksud : Surat Keterangan ini untuk Administrasi Ke Rumah Sakit.

Ketua RW 001
M.Taufik Irawan Abdul Malik

Nomor : 470 / -Kcn
Tanggal : - 09 -2014
Lurah
SYAFEI R
NIP. 196211131989031005
PEMERINTAH KOTA BOGOR

KECAMATAN TANAH SAREAL
KELURAHAN KENCANA
Jl. Lantana Raya No. 1 Perum BCK
BOGOR
===========================================================
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 503/ -Kcn
Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Kencana Kecamatan Tanah Sareal Kota Bogor, setelah
membaca dan mempelajari permohonan dari Sdr. HARI HARTANTO Sebagai MANGER ASSET PT SOLUSI
TUNAS PRATAMA Tbk yang akan melaksanakan pembangunan Tower/Menara dan setelah mencermati hasil
sosialisasi program dimaksud juga telah mendapat persetujuan dari wrga setempat pada lahan :
Nama : AHMAD DEDI KURNIADI

Alamat : Kp.Kalimurni Rt.002/00
Kel.Kencana Kec.Tanah Sareal Kota Bogor Jawa Barat
Pada prinsipnya kami tidak keberatan permohonan melaksanakan kegiatan dimaksud, sepanjang tidak
mengganggu kegiatan masyarakat umum dan pemohon memperhatikan dengan ketentuan sebagi berikut :
a. Pemohon wajib bertanggungjawab/mengantisipasi apabila ada dampak yang ditimbulkan oleh
keberdaan menara tersebut .
b. Pemohon wajib menghormati, kepentingan masyarakat/warga sekitar dan menbuat surat
persetujuan/pernyataan warga sekitar lokasi pendirian menara (radius).
c. Pemohon dilarang melakukan kegiatan di lapangan sebelum seluruh perizinan dikeluarkan oleh
Pemerintah Kota Bogor.
d. Pada kegiatan pelaksanaan tersebut agar memakai tenaga kerja dari masyarakat setempat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bogor, 31 Oktober 2014

Lurah
SYAFEI. R
NIP.196211131989031005
Adalah benar pada saat ini membuka/mempunyai usaha sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama Perusahaan : BENGKEL + ONDERDIL
Jenis Usaha : Perdagangan
Alamat /Lokasi : Jl. Raya Kalimurni Rt.02/01 Kel. Kencana
Status Bangunan : Milik Sendiri
Peruntukan Bangunan (IMB) :-
Luas Tempat Usaha : + 9 M2
No.Akta/Tgl. Pendirian Perusahaan :-
Modal Usaha (diluar tanah + bangunan): -
Jumlah Karyawan : 2 (dua) Orang
Penanggung jawab/ Pimpinan : BIDANSEN SITUMORANG
Pada dasarnya kami tidak keberatan memberikan Surat Keterangan Domisili Usaha kepada nama tersebut diats, dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Dalam menjalankan usahanya tidak menimbulkan kegiatan yang dapat merugikan ketertiban, kenyamaan dan
kesehatan lingkungan.
2. Dapat menjaga kerukunan lingkungan.
3. Dapat mentaati ketentuan dan peraturan yang dikeluarkan oleh Pemerintah setempat.
Surat Keterangan Domisili Usaha ini berlaku 1 (satu) tahun sejak Surat Keterangan ini dikeluarkan.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan kepada pihak yang
berkepentingan mohon bantuan seperlunya.
Bogor, 05 April 2013
Lurah
Perumahan Griya Kencana Asri
KOTA BOGOR

NOMOR : 36/Rt.005/013 /2015
Nama : ROSIANA
Tempat,Tanggal lahir/Umur : Wiralaga, 20-08-1980
Agama : Islam
Nomor Nik : 1811016008800001
Alamat Asal : Suku 004 Rt.004/004
Desa Wiralaga II Kec.Mesuji
Kabupaten Mesuji Propinsi Lampung
Alamat Sekarang :.Perum.Griya Kencana Asri Rt.005/013
Maksud : Berdomisili di Alamat tersebut diatas

Ketua RW013
Jumadi Jaya Drs.karep Rahardjo

KOTA BOGOR

NOMOR : /Rt.002/ 004 /2016
Nama : RIRAMA HERFIANI

Agama : Islam
Nomor Nik : 3276046105920005
Alamat Asal : Jl.Anggur III Rt.015/003
Kel Cipete Selatan Kec, Cilandak Jakarta Selatan
Alamat Sekarang : Kp.Bubulak Rt.002/004
Maksud : Berdomisili di Alamat Tersebut diatas.

Ketua RW 004
JUNAEDI MH SONNY

Nomor : 470 / -Kcn
Tanggal : 29 April 2016
SYAFE`I R
NIP. 196211131989031005

Surat Pernyataan Tidak Punya Buku Nikah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Tidak Punya Buku Nikah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Bogor, 18 Maret 2021

Ketua RW 001 Ketua RT.004/001

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nama : DANEZHA AZANIA FERDINAND

Bahwa : Nama tersebut diatas pada saat ini berdomisili di

Ketua RT003 Ketua RW 005

Dicatat Oleh Kelurahan Kencana

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Maksud : Surat Keterangan ini untuk mengurus BPKB Motor

Ketua RT 05/XII Mengetahui

SUGINO BAMBANG T. EDY

Dicatat Oleh Kelurahan Kencana

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nama : FURI KARTIKA

Ketua RT 003/03 Mengetahui

Dicatat Oleh Kelurahan Kencana

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nama : ZAQI MASHURI

Maksud : Surat Keterangan ini dipergunakan untuk Administrasi

Ketua RT 007/008 Mengetahui

Sugiarto Syofyan Hasan

Dicatat Oleh Kelurahan Kencana

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Maksud : Surat Keterangan ini untuk Administrasi Ke Rumah Sakit.

Ketua RT 007/001 Mengetahui

M.Taufik Irawan Abdul Malik

Dicatat Oleh Kelurahan Kencana

PEMERINTAH KOTA BOGOR

Nama : AHMAD DEDI KURNIADI

Bogor, 31 Oktober 2014

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Ketua RT 005/013 Mengetahui

Jumadi Jaya Drs.karep Rahardjo

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nama : RIRAMA HERFIANI

Ketua RT 002/004 Mengetahui

Dicatat Oleh Kelurahan Kencana

Anda mungkin juga menyukai