SURAT KETERANGAN
Nomor: 004/ MM / I / 2016
Keuchik Gampong Meunjee Mesjid Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie, dengan
ini menerangkan bahwa :
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Meunjee Mesjid
Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie, dan benar dianya telah kehilangan Akta Kelahiran
serta Ijazah MAN Sigli 1 pada tanggal 12 Maret 2012 dalam perjalanan dari Gampong Meunje
Mesjid menuju Caleu.
Demikianlah surat keterangan ini kami keluarkan kepada yang bersangkutan untuk
keperluan pengurusan Akta Kelahiran serta Ijazah yang baru.
(SARMANDI)