SURAT KETERANGAN PENGANTAR AHLI WARIS

Yang bertandatangan dibawah ini, adalah ahli waris dari almarhum WAHYU
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa, kami sanggup diangkat Sumpah
menurut peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, bahwa Almarhum
WAHYU Bertempat tinggal terakhir di Kampung Babakan sumedang RT 003 RW 008
Desa Pakuon Kecamatan Sukaresmi Kabupaten Cianjur, telah meninggal dunia pada
Hari Kamis tanggal 17 Desember 2000 dan semasa hidupnya almarhum telah
menikah dengan DARMI telah meninggal pada hari rabu 15 agustus 2001 :
Dari hasil perkawinan tersebut telah dikaruniai 1 orang Anak dan cucu yang saat ini
masih hiup yaitu :

1 Nama : FEBRI BAYU PERDANA (cucu)

.
Tempat dan Tanggal Lahir : Sukabumi, 14 Februari 1999
KTP Nomor : 3202291402990009
Alamat : Kp Cibatu Nagrak Rt 004 Rw 001 Ds Nagrak
Kecamatan Cisaat Kab Sukabumi

2 Nama : RUKMINI (anak)

.
Tempat dan Tanggal Lahir : Cianjur, 12 Nopember 1973
KTP Nomor : 3203135211730008
Alamat : Kp Babakan Sumedang Rt 03 Rw 08 Ds Pakuon
Kecamatan Sukaresmi Kab Cianjur

Demikian Surat Keterangan Waris Kami buat dengan sebenarnya, untuk

keperluan Administrasi Jual beli tanah dan apabila dikemudian hari ternyata
Keterangan Waris ini tidak benar, maka kami selaku ahli waris yang sah dari
almarhum WAHYU dan DARMI bertanggung jawab sepenuhnya dan sanggup dituntut
sesuai dengan aturan hukum yang berlaku

Disaksikan oleh kami Tanda tangan para ahliwaris

Ketua Rt 03 Rw 08
1. FEBRI BAYU PERDANA (…………………………..)

ENIPTAHUDIN
Ketua Rw 08
2. RUKMINI (…………………………..)

ENTANG MUKDAS

Regno :………………………… Regno :593.2/ /Pem

Tanggal :…………………… Tanggal : 18 Januari 2022

Dicatat oleh kami Disaksikan dan dibenarkan Oleh kami

CAMAT SUKARESMI Kepala Desa Pakuon

LATIP RIDWAN,S.IP.,MM H. ABDULLAH

NIP. 197108122006041018
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini, adalah ahli waris dari almarhum ATMA
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa, kami sanggup diangkat Sumpah
menurut peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, dan menjamin serta
bertanggung jawab penuh bahwa SITI JULAEHA lahir di cianjur 01 Januari 1977 NIK
3203134101770018 Tidak akan menuntut kepada siapapun termasuk pemerintahan
Desa dan PPATS Camat Sukaresmi, di kareanakan pada saat ini beliau sedang
bekerja di luar negeri sehingga tidak ikut menandatangani APHB Atas nama DODO
Bin ATMA.

1 Nama : NURIAH
.
Tempat dan Tanggal Lahir : Cianjur, 01 Januari 1962
KTP Nomor : 3203134101620021
Alamat : Kp Babakan Girang Rt 003 Rw 007 Ds Pakuon
2 Nama : YUSUP SANUSI
.
Tempat dan Tanggal Lahir : Cianjur, 05 Juni 1966
KTP Nomor : 3203130506660004
Alamat : Kp Babakan Girang Rt 001 Rw 002 Ds Pakuon
3 Nama : DODO BIN ATMA
.
Tempat dan Tanggal Lahir : Cianjur, 12 April 1975
KTP Nomor : 320313120750001
Alamat : Kp Babakan Girang Rt 001 Rw 002 Ds Pakuon
4 Nama : HIDAYAT FAUZI
.
Tempat dan Tanggal Lahir : Cianjur, 03 September 1978
KTP Nomor : 3203130309780003
Alamat : Kp Simpang Rt 002 Rw 001 Ds Pakuon
5 Nama : ATIKAH BT HAMBALI
Tempat dan Tanggal Lahir : Cianjur, 07 Februari 1942
KTP Nomor : 3203134702420001
Alamat : Kp Babakan Girang Rt 001 RW 002 Ds Pakuon

Demikian Surat pernyataan ahli Waris ini Kami buat dengan sebenarnya, untuk
keperluan Administrasi Akta Pembagian Hak Bersama dan apabila dikemudian hari
ternyata Keterangan Waris ini tidak benar, maka kami selaku ahli waris yang sah dari
almarhum ATMA bertanggung jawab sepenuhnya dan sanggup dituntut sesuai
dengan aturan hukum yang berlaku

Tanda tangan para ahliwaris

1. NURIAH (…………………………..)

2. YUSUP SANUSI (…………………………..)

4. DODO B ATMA (…………………………..)

5. HIDAYAT FAUZI (…………………………..)

6. ATIKAH BT HAMBALI (…………………………….)