PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

KECAMATAN PETANAHAN
DESA KARANGDUWUR
Jln. Petanahan-Puring Km.1 Karangduwur

SURAT REKOMENDASI
Nomor: /IV/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Alif Fatta Al Aula, S.Ip.

NIP :-
Jabatan : Kepala Desa

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama Ayah : ..................................................................

Tempat Tgl. Lahir : ..................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................
Kewarganegaraan : ..................................................................
Agama : ..................................................................
Tempat Tinggal : ..................................................................
Surat Bukti Diri : ..................................................................
Jenis Usaha : ..................................................................
Nama Warung : ..................................................................

Untuk menjadi salah satu AGEN BANK MANDIRI dan Penyalur Program
Sembako di Desa Karangduwur Kecamatan Petanahan Kabupaten Kebumen.

Demikian Surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan

untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karangduwur, 28 April 2020

Mengetahui,
Camat Petanahan TKSK/Pendamping BSP Kepala Desa Karangduwur
Sembako

ALIF FATTA AL AULA, S.Ip.

............................ ............................