Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Lahir

    Diunggah oleh

    rafahayfaachyar
    23 tayangan1 halaman
    Surat keterangan lahir

    Judul Asli

    surat lahir

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    ODT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan lahir

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai ODT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    23 tayangan1 halaman

    Surat Lahir

    Diunggah oleh

    rafahayfaachyar
    Surat keterangan lahir

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai ODT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS CINANGKA
    Jln. Raya Karangbolong KM.139 Desa Karang Suraga – Cinangka Kode Pos 42167
    Email : puskesmascinangka@gmail.com

    SURAT KETERANGAN LAHIR


    No. .....................................

    Yang Bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :


    Pada hari ini .............. Tanggal ..................... Pukul ............
    Telah lahir seorang bayi

    Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan


    Jenis Kelahiran : Tunggal/ Kembar 2 /Kembar 3 / lainya*
    Kelahiran ke : .....................
    Berat Lahir : ............. Gram / Panjang Badan : ......... cm

    Dirumah / Rumah Bidan / Polindes / Rumah Bersalin / puskesmas / Rumah sakit*


    Alamat : ..............................................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................................
    Diberi Nama :
    ..............................................................................................................................................

    Dari Orang Tua

    Nama ibu : ...................................... Umur .............. Tahun


    Pekerjaan : ............................................................................
    KTP No. : ............................................................................
    Nama Ayah : ...................................... Umur .............. Tahun
    Pekerjaan : ............................................................................
    KTP No. : ............................................................................
    Alamat : ............................................................................
    Kecamatan : ...............................Kab./Kota...........................

    Serang, ..............................................
    Saksi 1 Saksi 2 Penolong Persalinan

    .................................. .......................................... ............................................................

    Anda mungkin juga menyukai