Anda di halaman 1dari 6

CONTOH AIW

AKTA IKRAR WAKAF


Nomor : Kk.01.10.1/BA.03.2/ /2007

Pada hari ini, hari Senin tanggal 16 Zulq 1428 H, atau tanggal 26 November 2007 M, datang menghadap kepada kami,
nama Drs. Mayarudin Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Salang Kabupaten/Kotamadya 1) Simeulue yang oleh Menteri
Agama dengan peraturannya Nomor 1 Tahun 1978 pasal 5 ayat (1) ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf yang
dimaksud dalam pasal 9 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 28 tahun 1977 tentang Perwakafan Tanah Milik untuk wilayah
Kecamatan Salang dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami 1) dan Nadzir
yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami 1) dan akan disebutkan didalam akta ini :

I. Nama Lengkap : MURAHUDIN .............................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Nasreuhe, 15-01-1954 ...............................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa Suak Manang Kecamatan Salang ....................................
...................................................................................................

Selanjutnya disebut WAKIF.

II. Nama Lengkap : ARBASYAh ................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Sibuluh, 06-05-1962...................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : Pegawai Negeri Sipil ..................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa Suak Manang Kecamatan Salang ....................................
...................................................................................................

Selanjutnya disebut NADZIR.

menerangkan bahwa, wakif telah mengikrarkan wakaf kepada nadzir atas sebidang tanah miliknya,

berupa 2) : Kebun ........................................................................................


Persil nomor : ...................................................................................................
Kelas Desa : ...................................................................................................
Ukuran Panjang : 120 Meter...................................................................................
Lebar : 50 Meter...................................................................................
Luas : 6.000 M2 ....................................................................................
Terletak di :
Desa : Suak Manang .............................................................................
Kecamatan : Salang........................................................................................
Kabupaten/Kotamadya : Simeulue ....................................................................................
Propinsi : Nanggroe Aceh Darussalam ......................................................
Dengan batas-batas :
Sebelah Timur : Tanah Perkebunan Nyak Nur Alim.............................................
Barat : Jalan T. Diujung .........................................................................
Utara : Tanah Perkebunan Sa’idun .......................................................
Selatan : Tanah Perkenunan Murahudin...................................................
Untuk keperluan 3) : Pembangunan Tempat Ibadah...................................................
dengan dihadiri dan disaksikan oleh :
Lembar 1
Lembar 2
Lembar 3

BENTUK W.2.

III. 1. Nama Lengkap : Hasimudin ..................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Nasreuhe, 13-03-1957 ...............................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : Sekretaris...................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Suak Manang Kecamatan Salang..............................................
...................................................................................................

2. Nama Lengkap : Hattamudin ................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Nasreuhe, 52 Tahun ..................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : Anggota ....................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Suak Manang Kecamatan Salang..............................................
...................................................................................................

Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap tiga :


Lembar pertama disimpan oleh PPAIW.
Lembar kedua dilampirkan pada surat permohonan pendaftaran kepada Bupati/Walikotamadya Kepala Daerah c.q Kepala Subdit
Agraria.
Lembar ketiga dikirim ke Pengadilan Agama yang mewilayahi tanah wakaf tersebut.

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/


Wakif, Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf,

materai

( MURAHUDIN ) ( Drs. Mayarudin )


NIP : ...................
Nadzir,

( ARBASYAH )
Saksi-saksi :
1. Hasimudin ( )

2. Hattamudin ( )

Keterangan :
1). Coret yang tidak perlu.
2). Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun atau tambak.
3). Diisi salah satu dari tujuan wakaf.
a. Pembangunan peribadatan, termasuk masjid, langgar dan musholla.
b. keperluan umum termasuk di dalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai tingkat tinggi
serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra, tuna wisma atau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran
agama Islam.
Bentuk W.5

SURAT PENGESAHAN NADZIR


Nomor : W.5/Kode KUA/KP/Nomor Urut/Tahun .....

Pada hari ini Senin tanggal ....................... H, atau tanggal ................ M, Kami Kepala Kantor Urusan Agama / Pejabat
Pembuat Akta Ikrar Wakaf Wilayah Kecamatan Simeulue ..................... setelah mengadakan penelitian seperlunya, mengesahkan
:

1. Nama Lengkap : ...................................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : ...................................................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa .........................................................................................
...................................................................................................
Jabatan dalam Nadzir Sebagai : ...................................................................................................

2. Nama Lengkap : ...................................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : ...................................................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa .........................................................................................
...................................................................................................
Jabatan dalam Nadzir Sebagai : ...................................................................................................

3. Nama Lengkap : ...................................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : ...................................................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa .........................................................................................
...................................................................................................
Jabatan dalam Nadzir Sebagai : ...................................................................................................

4. Nama Lengkap : ...................................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : ...................................................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa ..........................................................................................
...................................................................................................
Jabatan dalam Nadzir Sebagai : ...................................................................................................

5. Nama Lengkap : ...................................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : ...................................................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa ..........................................................................................
...................................................................................................
Jabatan dalam Nadzir Sebagai : ...................................................................................................

Sebagai Nadzir atas tanah Wakaf yang terletak di Desa .............................. Kecamatan ................ Kab. Simeulue Provinsi
Aceh.

Surat pengesahan ini berlaku sejak tanggal disahkan.

Disahkan di : .........
Pada tanggal : .................
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

..............................
NIP. ......................

Keterangan :
1. Asli Surat Pengesahan tersebut diberikan kepada Nadzir YBS
2. Lembar ke 2 (dua) tembusan Kementerian Agama Simeulue
3. Arsip .................
CONTOH SALINAN AIW

SALINAN AKTA IKRAR WAKAF


Nomor : Kk.01.10.1/BA.03.2/09/2007

Pada hari ini, hari Senin tanggal 16 Zulqaida 1428 H, atau tanggal 26 -11- 2007 M, datang menghadap kepada kami,
nama Mayarudin Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Salang Kabupaten/Kotamadya 1) Simeulue yang oleh Menteri
Agama dengan peraturannya Nomor 1 Tahun 1978 pasal 5 ayat (1) ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf yang
dimaksud dalam pasal 9 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 28 tahun 1977 tentang Perwakafan Tanah Milik untuk wilayah
Kecamatan Salang dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami 1) dan Nadzir
yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami 1) dan akan disebutkan didalam akta ini :

IV. Nama Lengkap : MURAHUDIN .............................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Nasreuhe, 15-01-1954 ...............................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa Suak Manang Kecamatan Salang ....................................
...................................................................................................

Selanjutnya disebut WAKIF.

V. Nama Lengkap : ARBASYAh ................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Sibuluh, 06-05-1962...................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : Pegawai Negeri Sipil ..................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Desa Suak Manang Kecamatan Salang ....................................
...................................................................................................

Selanjutnya disebut NADZIR.

menerangkan bahwa, wakif telah mengikrarkan wakaf kepada nadzir atas sebidang tanah miliknya,

berupa 2) : Kebun ........................................................................................


Persil nomor : ...................................................................................................
Kelas Desa : ...................................................................................................
Ukuran Panjang : 120 Meter...................................................................................
Lebar : 50 Meter...................................................................................
Luas : 6.000 M2 ....................................................................................
Terletak di :
Desa : Suak Manang .............................................................................
Kecamatan : Salang........................................................................................
Kabupaten/Kotamadya : Simeulue ....................................................................................
Propinsi : Nanggroe Aceh Darussalam ......................................................
Dengan batas-batas :
Sebelah Timur : Tanah Perkebunan Nyak Nur Alim.............................................
Barat : Jalan T. Diujung .........................................................................
Utara : Tanah Perkebunan Sa’idun .......................................................
Selatan : Tanah Perkenunan Murahudin...................................................
Untuk keperluan 3) : Pembangunan Tempat Ibadah...................................................
dengan dihadiri dan disaksikan oleh :

BENTUK W.2.a

VI. 1. Nama Lengkap : Hasimudin ..................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Nasreuhe, 13-03-1957 ...............................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : Sekretaris...................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Suak Manang Kecamatan Salang..............................................
...................................................................................................

2. Nama Lengkap : Hattamudin ................................................................................


Tempat dan tanggal lahir/umur : Nasreuhe, 52 Tahun ..................................................................
Agama : Islam ..........................................................................................
Pekerjaan : Tani ............................................................................................
Jabatan : Anggota ....................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ...................................................................................
Tempat tinggal : Suak Manang Kecamatan Salang..............................................
...................................................................................................

Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap empat :


Salinan lembar pertama disampaikan kepada Wakif;
Salinan lembar kedua disampaikan kepada Nadzir;
Salinan lembar ketiga dikirim kepada Kandepag.
Salinan lembar keempat dikirim kepada Kepala Desa yang mewilayahi tanah wakaf tersebut.

Nasreuhe, 26 November 2007

Sesuai dengan aslinya


Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf,

materai

( Drs. Mayarudin )
NIP : 150328281

Keterangan :
1). Coret yang tidak perlu.
2). Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun atau tambak.
3). Diisi salah satu dari tujuan wakaf.
c. Pembangunan peribadatan, termasuk masjid, langgar dan musholla.
d. keperluan umum termasuk di dalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai tingkat tinggi
serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra, tuna wisma atau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran
agama Islam.

Anda mungkin juga menyukai