KUESIONER PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT

DI SEKOLAH

Nama :__________________
No Abs :__________________

Jawablah pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner ini sesuai dengan pengalaman dan

pengetahuan Anda. Jawablah dengan memberi tanda centang (√) pada kolom yang
sesuai dengan jawaban Anda.
Pilihan jawaban :
Ya Tidak

NO PERTANYAAN Ya Tidak
1. Saya mengetahui tentang PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat).
2. Saya mengetahui tentang poin-poin yang
terkandung dalam PHBS di sekolah.
3. Saya mengetahui cara dan langkah mencuci tangan yang baik
dan benar.
4. Saya sudah bisa menerapkan cara mencuci tangan yang baik
dan benar.
5. Fasilitas untuk mencuci tangan (wastafel) di sekolah sudah
mendukung penerapan cuci tangan yang baik dan benar.
6. Saya selalu menggunakan masker ketika keluar rumah

7. Saya selalu menjaga jarak/ menjauhi kerumunan

8. Saya mengetahui syarat kamar mandi /jamban yang sehat.

9. Saya sudah ikut membantu menjaga kebersihan kamar mandi

di rumah.
10. Tersedia fasilitas kamar mandi yang sehat di sekolah.

11 Tersedia air bersih di rumah

12. Tersedia air bersih di sekolah

13. Saya selalu menggunakan air bersih dalam melakukan kegiatan

sehari hari
14. Tersedia sikat gigi dirumah milik pribadi

15. Saya selalu menggosok gigi 2x sehari

16. Saya mengetahui tentang macam-macam sampah organik.

17. Saya mengetahui tentang macam-macam sampah anorganik.

18. Saya sudah membuang sampah pada tempatnya.

19. Fasilitas tempat sampah di lingkungan sekolah sudah memadai

(membedakan tempat sampah organik dan anorganik).
20. Saya masih sering melihat sampah berceceran di lingkungan
sekolah.
21. Saya mengetahui kriteria makanan yang sehat.

22. Saya selalu makan makanan yang sehat.

23. Saya sudah melakukan kegiatan olahraga secara rutin (di luar
mata pelajaran olahraga di sekolah).
24. Saya mengetahui tentang manfaat olahraga yang rutin.

25. Saya rutin mengkonsumsi obat cacing 6bulan sekali