Surat Keterangan Domisili 2020

PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
KECAMATAN AESESA
DESA MARAPOKOT
Jln. Edi Martadinata, No:.....Telpn........Kode Pos 86472
PERMOHONAN BANTUAN
NOMOR : 474/PEM-MRPKT/ 01 / 03 /2023
Sesuai dengan ketentuan pasal 3 ayat 2 huruf C Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya
Mineral No 3 Tahun 2022 Tentang Bantuan Pasang Baru Listrik (BPBL) Bagi Rumah
Tangga yang tidak mampu, Bahwa salah satu syarat penerimam BPBL adalah berdasarkan
Validasi Kepala Desa/Lura/Pejabat yang setingkat layak menerima BPBL.
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : OSWALDUS AGO
Jabatan : Sekertaris Desa
Dengan ini Menerangkan bahwa :

1. Nama : FESVASIANUS PATI
Tempat tgl lahir : Usu, 14 Juli 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Katholik
Pekerjaan : Petani
Alamat : RT 011, Desa Marapokot, Kecamatan Aesesa Kabupaten
Nagekeo Propinsi Nusa Tenggara Timur
2. Nama : ROFINA PASU

Tempat tgl lahir : Kekanggoe, 10 Juli 1962
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katholik
Pekerjaan : Petani
3. Nama : SITI NURMA LAKA

Tempat tgl lahir : Rerawete, 01 Juli 1956
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
4. Nama : STEFANUS DAKI
Tempat tgl lahir : Wolowuwu, 07 Juni 1988
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Katholik
Pekerjaan : Petani
kami nyatakan Rumah Tangga tersebut di atas Layak Menerima Bantuan Pasang Baru
Listrik (BPBL). Kami mengusulkan Kepada Kementrian Energi dan Sumber Daya Mineral,
Kiranya terhadap Rumah Tangga tersebut diatas dapat menerima BPBL.
Demikian kami sampaikan dan atas perhatian serta terkabulnya permohonan ini, kami
ucapkan terima kasih.
Marapokot, 10 Maret 2023

An. Kepala Desa Marapokot
Sekertaris Desa
OSWALDUS AGO
KECAMATAN AESESA
DESA MARAPOKOT
Jln. Edi Martadinata, Telp……86472
SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : 474/PEM-MRPKT/ 03 /02/2021

Nama : FRUMENSIA S.K.KUA
Jabatan : Kasi Pelayanan

Nama : WA ODE SARIMAH
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat tgl lahir : Pamana, 18 Agustus 1990
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : RT/RW:008/004, Desa Pemana ,Kec. Alok,
Kab. Sikka,Prov.NTT
Adalah benar-benar warga yang berdomisili di Marapokor RT.003,Dusun I,Desa

Marapokot,Kec, Aesesa,Kabupaten Nagekeo
Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.
Marapokot, 02 Maret 2021

An.Kepala Desa Marapokot
Kasi Pelayanan
FRUMENSIA S.K.KUA
KECAMATAN AESESA
DESA MARAPOKOT

NOMOR : 474/PEM-MRPKT/679/19/2019

Nama : PETRONELA RAME
Jabatan : Sekretaris Desa
Nama : SKOLASTIKA SAU NELO
Tempat tgl lahir : LINDI, 17 Agutus 1990
Agama : Katolik
Alamat : Desa Ri’a, Kecamatan Riung Barat
Kabupaten Ngada, Provinsi Nusa Tenggara Timur.
Yang bersangkutan adalah benar - benar Warga yang tinggal / Berdomisili di

RT, 06 Dusun II, Desa Marapokot, Kecamatan Aesesa, Kabupaten Nagekeo, Provinsi
Nusa Tenggara Timur.
Marapokot, 29 November 2019

An.Kepala Desa Marapokot,
Sekretaris
PETRONELA RAME
KECAMATAN AESESA
DESA MARAPOKOT
SURAT KETERANGAN PINDAH DOMISILI

NOMOR : 474/PEM-MRPKT/7/4/2021

Nama : PETRONELA RAME

Nama : KRISTINA DEDU
Tempat tgl lahir : Marapokot, 07 Mei 1996
Umur : 24 Tahun
Agama : Katolik
Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : RT 12, Dusun III, Desa Marapokot, Kec. Aesesa, Kab.
Nagekeo, Prov. NTT
Yang bersangkutan adalah benar - benar Penduduk Desa Marapokot dan mengajukan
Pindah Domisili Ke :
Kelurahan : Wosi
Kecamatan : Monokwari Barat
Kabupaten : Manokwari
Provinsi : Papua Barat
Tujuan : Kerja
Demikian surat keterangan Pindah Domisili ini kami buat dan diberikan kepada yang
Marapokot, 15 April 2021

An.Kepala Desa Marapokot,
Sekretaris
PETRONELA RAME

KECAMATAN AESESA
DESA MAROPOKOT
SURAT KETERANGAN PINDAH DOMISILI


Nama : PETR
Dengan ini Menerangkana bahwa :

Nama Sekolah : TKK STELLA MARIS MARAPOKOT
Kepala Sekolah : BIBIANA DEDE, S.Pd
NIP : 19651202 200112 2 002
Alamat : RT 10, Dusun III, Desa Marapokot
Kecamatan : Aesesa
Kabupaten : Nagekeo
Provinsi : Nusa Tenggara Timur
Sekolah tersebut benar berada di Desa Maropokot.
Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan seperlunya.
Maropokot, 14 Oktober 2019

An. Kepala Desa Maropokot,
Sekretaris,
PETRONELA RAME
KECAMATAN AESESA
DESA MARAPOKOT

Nama : NUR KHASANAH
Jabatan : Kepala Urusan
Nama : AGUSTINA RIRIYANTI

Tempat tgl lahir : Natawatu, 29 Agustus 1995
Agama : Katolik
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : RT.06, Dusun II, Desa Marapokot,Kec,Aesesa,Kab.
Nagekeo,Prov. Nusa Tenggara Timur
.
Yang bersangkutan adalah benar - benar Warga yang tinggal / Berdomisili di

RT, 06, Dusun II, Desa Marapokot, Kec. Aesesa, Kab. Nagekeo, Prov. Nusa Tenggara
Timur.
Marapokot, 18 Februari 2020

An.Kepala Desa Marapokot
Kaur
NUR KHASANAH

KECAMATAN AESESA
DESA MARAPOKOT


Nama : NUR KHASANAH
Jabatan : Kepala Urusan
Nama : BERNADETHA BARA
Tempat tgl lahir : Marapokot, 16 Maret 1994
Agama : Katolik
Alamat : RT. 06, Dusun II, Desa Marapokot , Kec. AESESA,
Kab. Nagekeo,Prov. NTT
Yang bersangkutan adalah benar-benar berdomisili di Desa Marapokot dengan alamat :

RT, 06 Dusun II, Desa Marapokot, Kec. Aesesa, Kab. Nagekeo, Prov. Nusa Tenggara
Timur.
Marapokot, 24 Juni 2020

An. Kepala Desa Marapokot
Kaur
NUR KHASANAH

Surat Keterangan Domisili 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Domisili 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO

Dengan ini Menerangkan bahwa :

2. Nama : ROFINA PASU

3. Nama : SITI NURMA LAKA

Marapokot, 10 Maret 2023