Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Martapura Kecamatan Sikap Dalam
Kabupaten Empat lawang menerangkan bahwa:
Nama : SAHNA
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Hari/Tangggal :
Jam :
Tempat :
Demikian surat keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya, dan untuk dapat dipergunakan
seperlunya
SUTRAN HADI
PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
KECAMATAN SIKAP DALAM
DESA MARTAPURA
Alamat. Jalan raya desa martapura kec. Sikap dalam kab. Empat lawang 31594
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Martapura Kecamatan Sikap Dalam
Kabupaten Empat lawang menerangkan bahwa:
Nama : ARISON
NIK : 1611032505800004
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : PETANI
Menerangkan bahwa Nama tersebut adalah Ahli Waris (Suami Sah) dari Saudari
“Almarhuma RIKA ARIYATI”.
Demikian surat keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya, dan untuk dapat dipergunakan
seperlunya