PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN SUMBERJAYA
KANTOR DESA PARAPATAN
Jln. Desa Parapatan No. 1 Kec. Sumberjaya Kab. Majalengka 45455

SURAT KETERANGAN ANDON NIKAH

No. 474 /003 / Des /I / 2023

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Parapatan Kecamatan Sumberjaya Kabupate
n Majalengka, menerangkan bahwa penduduk desa kami :

1. Nama ; ENDANG SUSILA

2. NIK : 3210175111770021
3. Binti : SUDIRMAN
4. Tempat, tanggal lahir : Majalengka 11-11-1977
5. Warga Negara : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Pegawai negeri sipil
8. Tempat tinggal : Blok Cap Gawe RT 003/002 Desa Parapatan
Kec Sumberjaya Kab Majalengka

Telah menghadap dan bermaksud Andon Nikah dengan seorang Laki-Laki:

1. Nama : LALA JAUHARA
2. NIK : 3210091503770041
3. Bin : OOM HERI SUWITO
4. Tempat,Tanggal Lahir: Majalengka 16-09-1977
5. Warga Negara : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Perangkat Desa
8. Tempat Tinggal : Dusun Mayasari RT 002/003 Desa;Cisetu
Kec;Rajagaluh Kab;Majalengka
NO;HP ; 083824423446
EMAIL; ensusila@g mailcom

Demikian surat keterangan Andon Nikah ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaima
na mestinya.

Parapatan, 3 januari 202

Kepala Desa Parapatan

TARYONO
NIPD : 19761120202107172008101