PEMERINTAH KABUPATEN PASER

KECAMATAN TANAH GROGOT

KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Abdul Halim Nur

Tempat Tanggal Lahir : Gowa, 12 Juli 1974

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Yos Sudarso RT. 001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Yuliana Yusuf

Tempat Tanggal Lahir : Tanah Grogot, 24/12/1971

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : JL. Yos Sudarso Gg. Al Ikhwan RT. 003

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Masnam

Tempat Tanggal Lahir : Tepian Batang, 10/5/1946

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : JL. Senaken RT. 004

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Aji Usman

Tempat Tanggal Lahir : Gresik, 15/07/1967

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Rantau Panjang RT. 005

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Dedi Mulyadi

Tempat Tanggal Lahir : Balikpapan, 12/12/1968

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Rantau Panjang RT. 005

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Norman

Tempat Tanggal Lahir : Pasir Belengkong, 15/06/1972

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Rantau Panjang RT. 005

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Darmawati

Tempat Tanggal Lahir : Lawe-lawe, 23/11/1992

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Senaken Gg. Alam Permai RT. 007

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Suyono

Tempat Tanggal Lahir : Nganjuk, 17/04/1951

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : JL. Senaken RT. 007

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Jonny Setiawan

Tempat Tanggal Lahir : Tanah Grogot, 06/06/1993

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Honorer

Alamat : JL. Senaken Gg. Alam Permai RT. 008

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Estuti

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 31/12/1960

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jl. Senaken Gg. Alam Permai Rt.008

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Jaka Purwanto

Tempat Tanggal Lahir : Tanah Grogot, 27/07/1986

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Senaken RT. 010

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Abd Rahman

Tempat Tanggal Lahir : Ongke, 7/10/1990

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Senaken Gg. Kesumo RT. 011

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Fatimah

Tempat Tanggal Lahir : Muara Pasir, 13/03/1979

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : JL. Senaken Gg. Famili RT. 011

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Ahmad Ponadi

Tempat Tanggal Lahir : Sidoharjo, 24/09/1965

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Senaken Gg. Jembatan II RT. 012

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Rahman

Tempat Tanggal Lahir : Tanah Grogot, 01/01/1992

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Honorer

Alamat : JL. Senaken Gg. Pagar Alam RT. 013

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Suhartatik

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 17/05/1957

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : JL. Senaken Gg. Terbina RT. 013

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Akib

Tempat Tanggal Lahir : Pepara, 10/12/1954

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jone RT. 014

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Tarno

Tempat Tanggal Lahir : Sragen, 06/08/1975

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. MT. Haryono Gg. Widuri 4 RT. 014

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Rindu

Tempat Tanggal Lahir : Tanah Grogot, 2/10/1982

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : JL. Senaken RT. 018

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN TANAH GROGOT
KANTOR KEPALA DESA SENAKEN
JL. Senaken Rt.013 Desa Senaken Kode Pos : 76211
Kode : 64.01.04.2016

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 401/ /SNK-SKTM/2016/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Senaken Kecamatan Tanah Grogot Kabupaten
Paser, menerangkan bahwa :

Nama : Yatmi

Tempat Tanggal Lahir : Sragen, 21/02/1972

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : JL. Senaken Gg. Alam Permai RT. 18

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas adalah warga Desa Senaken tergolong
warga tidak mampu yang membutuhkan Bantuan Rehap Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Senaken

Tanggal : 27 Mei 2019
Kepala Desa Senaken

Bambang Supriyadi