SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 581 / / Pe. / V / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, menerangkan bahwa :
NIK : 3213135504810007
Nama : CICIH KURNIASIH
Tempat / Tgl, Lahir : Subang, 11-09-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Mekarsari RT 004 RW 002
Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab.Subang

Bahwa orang tersebut diatas betul penduduk Desa Blanakan Kecamatan Blanakan
Kabupaten Subang dan benar mempunyai usaha : KONTRAKAN DAN TAMBAK .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blanakan, 02 Mei 2023

An,Kepala Desa Blanakan
Kasi Kesra

DONI SUHERMAN
 SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 581 / / Pe. / X / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, menerangkan bahwa :
NIK : 3213131201600003
Nama : OCID ROSIDI BIN H.DARSO
Tempat / Tgl, Lahir : Subang, 12-01-1960
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun Karangmulya RT. 002 RW. 005
Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab.Subang

Bahwa orang tersebut diatas betul penduduk Desa Blanakan Kecamatan Blanakan
Kabupaten Subang dan benar mempunyai usaha : TERNAK BEBEK.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blanakan, 26 Oktober 2020

An,Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN R.
 SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 581 / / Pe. / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, menerangkan bahwa :
NIK : 3213132803810001
Nama : KUSNADI WIJAYA
Tempat / Tgl, Lahir : Subang, 28 – 03 – 1981
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Karangmulya RT. 002 RW. 005
Desa./Kec. Blanakan Kab. Subang.

Bahwa orang tersebut diatas betul penduduk Desa Blanakan Kecamatan Blanakan
Kabupaten Subang dan benar mempunyai usaha : TAMBAK/EMPANG .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blanakan, 09 Desember 2019

Kepala Desa Blanakan

Hj. ISNAENI

SURAT KETERANGAN
 NOMOR : 581 / / Pe. / IX / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

1. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / hurup
C.SHM / AJB : 02179 – Persil. - Blok : Karangmulya Luas: 152 M2, Atas nama KUSNADI
WIJAYA berbatasan dengan :
Utara : Jalan Timur : Tanah Darat Dasro
Selatan : Tanah Darat Romlah Barat : Tanah Darat Reni
Sungguh – sungguh sejak Tanggal 29 – 10 -2018 adalah hak milik saudara : KUSNADI WIJAYA
Alamat : Dsn.Karangmulya RT. 002 RW. 005 Desa/Kec. Blanakan Kab. Subang Pemilik tanah
tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Wiraswasta.
2. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
a. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
b. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
c. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
d. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
e. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
3. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan.
4. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 09 Desember 2019

Kepala Desa Blanakan

Harga Taksiran

Tanah : Rp. 80.000.000,-

Bangunan : Rp. 70.000.000 ,- Hj. ISNAENI
Rp. 150.000.000,-
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / IX / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

An Nama Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang, menerangkan dengan ini
bahwa :
1. Sebidang tanah bekas Hak Milik / Adat, berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / huruf C.
Sertifikat No. : 02364 Luas : 365 m2, yang terletak di Karang Jaya RT.001 RW.004 Desa Blanakan
Kecamatan Blanakan Kabupaten subang, berbatasan dengan :
Utara : Tanah Sawah Timur : Tanah Darat Kayah / Ucok
Selatan : Jalan Desa Barat : Tanah Darat Isah / Dikin
Sungguh-sungguh sejak Tanggal 13 – 11 – 2018 adalah hak milik saudara : KARTINI Alamat
Dusun Karang Jaya RT. 001 RW. 004 Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang.
2. Pemilik Tanah tersebut adalah warga Negara Indonesia, Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
3. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tertulis atas namanya dan tidak
menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas – batasnya.
4. Tanah tersebut digunakan untuk perumahan.
5. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961( pasal 18
ayat 1 – 25. Ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1).
6. Tanah tersebut belum disertifikatkan.

Blanakan, 17 Oktober 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Harga Taksiran : Kaur Ekbang
Tanah : Rp. 150.000.000,-
Bangunan : Rp 150.000.000,-
Jumlah : Rp. 300.000.000,-
ALI JABIDI
 SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 581 / / Pe. / VII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, menerangkan bahwa :
NIK : 3213130107620325
Nama : SALI WARTAMA BIN DARSAM
Tempat / Tgl, Lahir : Subang,01 – 07 – 1962
Jenis Kelamin : Laki -laki
Pekerjaan/Usaha : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun MekaRT. 004 RW. 002
Desa Blanakan/ Kec. Blanakan. Kab. Subang

Bahwa orang tersebut diatas betul penduduk Desa Blanakan dan pada dasarnya usaha
tersebut tidak melanggar hukum yang berlaku, maka kepada orang tersebut kami dapat memberikan
ijin untuk melanjutkan usahanya : Tani Sawah.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blanakan, 23 Juli 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN R.
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 581 / / Pe. / XI / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, mnenerangkan bahwa :
NIK : 3213302605700002
Nama : HIDAYANTO
Tempat / Tgl, Lahir : Magelang, 26-05-1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Tanjungsari RT. 005 RW. 001
Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten subang
Telah datang menghadap dan memohon surat keterangan bahwa Menurut keterangan
yang bersangkutan benar memiliki usaha Sawah/Empang sebagai berikut :
Status Hak Luas Lokasi / Blok Keterangan
Gadai 14,930 Unggul Sawah
Sewa
Milik
Milik

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila keterangan yang dibuat
tidak benar / palsu, yang bersangkutan siap menanggung hukum yang berlaku. dan tidak akan
melibatkan aparat setempat.

Blanakan, 11 November 2020

An.Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN R
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 581 / / Pe. / IX / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

1.Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / hurup C.
AJB/AKTA HIBAH/SPOP/SPPT/AJB NO. : 0129 PERSIL.No.010 Blok Kerta Mukti
Luas. 200 M2, dengan segala sesuatu yang berdiri di atasnya berupa bangunan rumah, dan
berbatasan dengan :
Utara : Tanah Darat Joko Purwanto Timur : Tanah Darat Tasem
Selatan : Tanah Sawah Hj.Kasinah Barat : Tanah Darat Tasem
Sungguh – sungguh sejak tanggal 23 – 07 – 2013 adalah hak milik saudara : Rohman Bin Kija
Alamat Dusun Pelelanagan RT. 001 RW. 007 Desa Blanakan Pemilik tanah tersebut adalah
seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Nelayan.
2.Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya dan
tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas – batasnya.
f. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
g. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
h. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
i. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
j. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
3.Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan / Pertanian.
4.Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).
5. Tanah Tersebut belum disertifikatkan.

Blanakan, 13 September 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Harga Taksiran : Sekdes
Tanah : Rp. 80.000.000,-
Bangunan : -
-------------------------------------------
Jumlah : Rp. 80.000.000,-
ENDIN HAERUDIN.R
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 581 / / Pe / V / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

5. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / hurup C.
- AJB NO. : 646/2017 Blok : Karangmulya Luas. 115 M2, dengan segala sesuatu yang berdiri
di atasnya berupa bangunan rumah, dan berbatasan dengan :
Utara : Tanah Darat MISNAH Timur : Jalan Gang
Selatan : Tanah Darat KAMIR Barat : Tanah Darat CELI
Sungguh – sungguh sejak tanggal 14 – 09 – 2009 adalah hak milik saudara : IYAH KOMARIAH
Alamat : Dusun Tanjung Sari RT. 007 RW. 00 Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang.
6. Pemilik tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Mengurus
Rumah Tangga.
7. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
k. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
l. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
m. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
n. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
o. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
8. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan / Pertanian.
9. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 10 Januari 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Harga Taksiran : Kaur Pe
Tanah : Rp. 50.000.000,-
Bangunan : Rp. -+
Jumlah : Rp. 50.000.000,- BAGUS SUPRIYADI
 SURAT KETERANGAN DAFTAR RIWAYAT TANAH
Nomor : 581 / / Pe. / II / 2019

Menindaklanjuti Surat permohonan Konfirmasi Nomor : B. 19/4340/2/2019 Tanggal 15 Februari

2019, Saya yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NARI BT SABDA

Tanggal Lahir : Subang, 21 – 11 – 1956
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Karang Mulya RT. 004 RW. 005
Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang.

Sebidang tanah yang terdapat dan tercatat pada SPPT/STTS No. 32.15.180.009-0109 Kelas A
Luas 200 M2, Luas Bangunan 0 M2. Kelas A 1 atas nama NARI BT SABDA, benar bahwa yang
bersangkutantelah menjual tanah tersebut pada tanggal 19 Nopember 2012, Kepada :

Nama : HERI WAHYUDI

Tanggal Lahir : Subang, 25 – 05 – 1975
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Karang Mulya RT. 004 RW. 005
Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang.

Demikian keterangan ini kami buat sebenarnya, kepada yang berkepentingan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Blanakan, 15 Februari 2019

Kepala Desa Blanakan

HJ. ISNAENI
 SURAT KETERANGAN DAFTAR RIWAYAT TANAH
Nomor : 581 / 686 / Pe. / II / 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang.
dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa tanah milik adat yang tercantum dalam kikitir /
girik / letter C No. 1077. Persil No. 112 D. I. SHM No. 249 Luas 350 M2. Atas Nama WARSIDI BIN
CARMAN. Adapun tanah tersebut terletak di Dusun Karang Mulya RT. 005 RW. 005 Desa Blanakan
Kec. Blanakan Kab. Subang.

Batas - Batas tanah tersebut :

Utara : Tanah Darat MUSAHAR Timur : Jalan Umum
Selatan : Tanah Darat ROKAYAH Barat : Tanah Darat SAEPULOH

Dan Menurut catatan di kantor kami, riwayat tanah tersebut adalah sebagai berikut :

Tanah tersebut Pada Tgl. 21 – 07 – 1988 di miliki oleh WARSIDI BIN CARMAN
pada Tahun 2008 dimiliki oleh IBU JUBAEDAH
dan pada tahun 2009 sampai saat ini tanah tersebut di wakafkan untuk pembangunan
Madrasah MIFTAHUL ABROR.

Kemudian perlu kami jelaskan pula, bahwa tanah tersebut tidak dalam sengketa, baik
kepemilikannya maupun batas – batasnya.

Demikian keterangan ini kami buat sebenarnya, kepada yang berkepentingan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Blanakan, 15 Februari 2019

Kepala Desa Blanakan

HJ. ISNAENI
 SURAT KETERANGAN DAFTAR RIWAYAT TANAH
Nomor : 581 / / Pe. / VI / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang. dengan ini
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MOCH RIZKY NOERFAZAR

Tempat / Tgl. Lahir : Subang, 24 – 07 – 1996
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Tanjung Sari RT. 002 RW. 001
Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang.

Bahwa orang tersebut diatas adalah benar sebagai pemilik yang syah atas sebidang tanah darat /
tanah sawah / tanah darat dan bangunan sesuai dengan SHM No. 02013 Luas : 220 M2, bukti
kepemilikan Sejak Tanggal 03 – 10 - 2018
dengan batas – batas :
Utara : Tanah Darat H.Solihin Timur : Jalan Gang
Selatan : Tanah Darat H.Solihin Barat : Jalan Gang

Dan Menerangan sebagai berikut :

1. Tanah tersebut tidak dalam sengketa keluarga atau sengketa pihak lain.
2. Tanah Tersebut belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
3. Tanah Tersebut tidak disewakan, tidak dikontrakan dan tidak digadaikan kepada pihak
lain.
4. Tanah tersebut tidak sedang dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta,
Lembaga keuangan lainnya atau perorangan.
5. Tanah tersebut bukan tanah Negara atau milik Instansi Lainnya
6. Tanah tersebut diperoleh dari warisan keluarga.

Nilai Taksiran :
Tanah : Rp. 70.000.000,-
Bangunan : Rp. 30.000.000,-
Jumlah : Rp. 100.000.000,-

Demikian keterangan ini kami buat sebenarnya, kepada yang berkepentingan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Blanakan, 27 Juni 2019
Yang bersangkutan, Kepala Desa Blanakan

MOCH RIZKY NOERFAZAR HJ.ISNAENI

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 581 / / Pe. / II / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang. dengan ini
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MASPU’AH
Tempat / Tgl. Lahir : Subang, 21 – 07 – 1966
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Karang Jaya RT. 005 RW. 004
Desa Blanakan Kec. Blanakan Kab. Subang.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar sebagai pemilik yang syah atas sebidang tanah darat /
tanah sawah / tanah darat dan bangunan sesuai dengan SHM / AJB No. 02197 Luas : 225 M2.
Yang terletak di :
Propinsi : Jawa Barat
Kabupaten : Subang
Kecamatan : Blanakan
Desa : Blanakan
Blok :-
Dengan Batas – Batas :
Utara : Tanah Darat JAMALUDIN Timur : Jalan Gang
Selatan : Tanah Darat RIWAN Barat : Tanah Darat JATNIKO
1. Tanah tersebut tidak dalam sengketa keluarga atau sengketa pihak lain.
2. Tanah Tersebut belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
3. Tanah Tersebut tidak disewakan, tidak dikontrakan dan tidak digadaikan kepada pihak lain.
4. Tanah tersebut tidak sedang dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga keuangan
lainnya atau perorangan.
5. Tanah tersebut bukan tanah Negara atau milik Instansi Lainnya.
6. Tanah tersebut di atas tidak sedang disengketakan baik dalam maupun di luar pengadilan.
Demikian keterangan ini kami buat sebenarnya, kepada yang berkepentingan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Nilai Taksiran :
Tanah : Rp. 50.000.000,-
Bangunan : Rp. 125.000.000,-
Jumlah : Rp. 175.000.000,-
Blanakan, 25 Februari 2019
An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes
 ENDIN HAERUDI

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Nomor : 581 / / Pe. / IV / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, menerangkan bahwa :

NIK : 3213134103800001
Nama : SUMIRAH
Tempat, Tgl Lahir : Subang,01 – 03 – 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Pelelangan RT. 004 RW. 007
Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten subang
Pekerjaan : PENJAHIT
Penghasilan : 1 Juta sampai dengan 2 Juta perbulan

Demikian Surat Keterangan Penghasilan ini dibuat menurut keterangan yang bersangkutan,
Semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blanakan, 22 April 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN.R
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / IV / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang, menerangkan dengan ini bahwa :
1. Sebidang tanah bekas Hak Milik berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / huruf C. AJB
AKTA HIBAH SPPT/ SPOP / SHM No. : 02057 Persil : - Luas: 91 M2, dengan segala sesuatu yang
berdiri diatasnya berupa Tanah berbatasan dengan :
Utara : Jl. Gang Timur : Tanah Darat Eli Marlina
Selatan : Tanah Abah Sayut Barat : Tanah Darat Jendi
Sungguh – sungguh sejak 17 – 10 - 2018 adalah hak milik saudara ELI MARLINA Alamat Kp.
Sukapura RT. 011 RW. 001 Desa Sukapura Kecamatan Cilincing Kab. Jakarta Utara.
2. Pemilik tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, Pekerjaan: Wiraswasta.
3. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya dan
tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas-batasnya.
a. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
b. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak ketiga.
c. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
d. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun diluar pengadilan.
4. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).
5. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan / Pertanian.

Blanakan, 23 April 2019

An.Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN R.

Harga Taksiran :
Tanah : Rp. 50.000.000,-
Bangunan : Rp.

Jumlah : Rp. 50.000.000,-

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 581 / / Pe. / VI / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, menerangkan bahwa :
NIK : 3213131904880001
Nama : YADI
Tempat / Tgl, Lahir : Subang, 19 – 04 – 1988
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan/Usaha : Petani
Alamat : Dusun Tanjung Sari RT. 007 RW. 001
Desa Blanakan/ Kec. Blanakan. Kab. Subang

Rincian usaha garap Sawah orang tersebut diatas adalah sebagai berikut :
Status Hak Luas Garapan Lokasi / Blok Keterangan
Gadai 2 HEKTAR SHS SI.B Sawah
Sewa 2 HEKTAR SHS SI.B Sawah
Milik - - -
Garapan - - -

Bahwa benar orang yang bersangkutan mempunyai usaha tersebut diatas, dan pada
dasarnya usaha tersebut tidak melanggar hukum yang berlaku, maka kepada orang tersebut kami
dapat memberikan ijin untuk melanjutkan usahanya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blanakan, 18 Juni 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN.R
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / VI / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang, menerangkan dengan ini bahwa :
1. Sebidang tanah bekas Hak Milik berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / huruf C. AJB AKTA
HIBAH SPPT/ SPOP / AKTA HIBAH No. : 391/IX/BLK/2009 Persil No.- NOP.Blok.015 kohir NO: - Luas:
625 m2 ,dengan segala sesuatu yang berdiri di atasnya berupa bangunan dan berbatasan dengan :
Utara : Tanah Darat MISNAH Timur : Jalan Gang
Selatan : Tanah Darat KAMIR Barat : Tanah Darat CELI
Sungguh – sungguh sejak 14-09-2009 adalah hak milik saudara IYAH KOMARIYAH Dusun
Tanjung Sari RT. 007 RW. 001 Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kab. Subang.
2.Pemilik tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, Pekerjaan: Mengurus Rumah
Tangga
3.Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya dan
tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas-batasnya.
a.Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
b.Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak ketiga.
c.Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
d.Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun diluar pengadilan.
4.Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal 18
ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).
5.Tanah tersebut dipergunakan untuk perumahan / Pertanian

Blanakan, 18 2019
An.Kepala Desa Blanakan
Sekdes.

ENDIN HAERUDIN R.

Harga Taksiran :
Tanah : Rp. 45.000.000,-
Bangunan : Rp. 40.000.000,-

Jumlah : Rp. 85.000.000,-

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 581 / / Pe. / VII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, mnenerangkan bahwa :
NIK : 3213130101560004
Nama : CASKAM
Tempat / Tgl, Lahir : Subang, 01 - 01 - 1956
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Tanjungbaru RT. 005 RW. 003
Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten subang
telah datang menghadap dan memohon surat keterangan bahwa Menurut keterangan yang
bersangkutan benar memiliki usaha garap Sawah sebagai berikut :
Status Hak Luas Garapan Lokasi / Blok Keterangan
Gadai
Sewa 10.000 m2 17 SAWAH
Milik
Milik

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila keterangan yang dibuat
tidak benar / palsu, yang bersangkutan siap menanggung hukum yang berlaku. dan tidak akan
melibatkan aparat setempat.

Blanakan, 16 Juli 2019

An.Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN R.
 SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 581 / / Pe. / VIII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, menerangkan bahwa :
Nama : AWANG SUJARWO
Tempat / Tgl, Lahir : Subang, 07-12-1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan/Usaha : Wiraswasta
Alamat : Dusun Krajan Barat RT. 005 RW. 002
Desa Ciasem Tengah Kec.Ciasem Kab. Subang.

Menurut Sepengetahuan kami orang tersebut diatas benar mempunyai usaha : JUAL
PAKAN TERNAK,yang berlokasi di Dusun Tanjung Sari RT 007 RW 001 Desa Blanakan Kecamatan
Blanakan Kabupaten Subang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blanakan, 06 Agustus 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN.R
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / VIII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

1. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / hurup C. -
AJB NO. 688/2016 Blok : Karang Mulya Luas.232 M2, Atas nama DASTIMAN NUROHMAN
dengan segala sesuatu yang berdiri di atasnya berupa Bangunan dan berbatasan dengan :
Utara : Tanah Ust. Dahlan Timur : Tanah Darat Bawon
Selatan : Solokan Barat : Solokan
Sungguh – sungguh sejak tanggal 22-11-2016 adalah hak milik saudara : DASTIMAN
NUROHMAN Alamat : Dusun Dusun Tegal Panjang Tengah RT. 003 RW. 002 Desa Rawamekar
Kec,Blanakan Pemilik tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan :
Petani/Pekebun
2. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
a. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
b. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada siapapun
atau Pihak Ketiga.
c. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
d. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
e. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar pengadilan.
3. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan / Pertanian.
4. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 14 Agustus 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes
Harga Taksiran :

Tanah : Rp. 80.000.000

Bangunan : Rp. 70.000.000 ENDIN HAERUDIN.R
Rp. 150.000.000

Mengetahui dan menguatkan

Surat keterangan tersebut diatas
Plt. Camat Blanakan

............................................
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 581 / / Pe. / IX / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten
Subang, mnenerangkan bahwa :
NIK : 3213130802800002
Nama : TATA SUMNTA BIN CAKRIM
Tempat / Tgl, Lahir : Subang, 08 - 02 – 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Tanjungbaru RT. 002 RW. 003
Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten subang
telah datang menghadap dan memohon surat keterangan bahwa Menurut keterangan yang
bersangkutan benar memiliki usaha Sawah sebagai berikut :
Status Hak Luas Lokasi / Blok Keterangan
Gadai 4000 M2 BLOK BINONG / JAYAMUKTI SAWAH
Sewa 30.000 M2 BLOK BIDANTE / JAYAMUKTI SAWAH
Milik
Jumlah 34.000 M2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
mengetahui serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila keterangan yang dibuat
tidak benar / palsu, yang bersangkutan siap menanggung hukum yang berlaku. dan tidak akan
melibatkan aparat setempat.

Blanakan, 19 September 2019

An.Kepala Desa Blanakan
Sekdes

ENDIN HAERUDIN R.
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / IX / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah ini,an.Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

10. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Darat terdaftar dalam petok D / hurup C.
- Sertifikat NO : 798 Blok : Tajung SariLuas.1480 M2, Atas nama FANDI AFFANDI berbatasan
dengan :
Utara : Tanah Darat H.Afandi Timur : Tanah Darat Dari
Selatan : Jalan Barat : Tanah Darat Ratinah
Sungguh – sungguh sejak Tahun 2019 Tanah Tersebut Sudah di beli atas Nama saudara : ELIS
SUNDANI Alamat : Dusun Tanjung Sari RT. 002 RW. 001 Desa Blanakan Kec.Blanakan Pemilik
tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
11. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
p. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
q. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
r. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
s. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
t. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
12. Tanah tersebut dipergunakan untuk perumahan/ pertanian.
13. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 20 September 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Kasi Pem

Harga Taksiran :

Tanah : Rp. 650.000.000,-

Bangunan : Rp. 350.000.000,- AGUS JUNAEDI
Rp. 1.000.000.000,-
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah An. Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

14. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Sawah terdaftar dalam petok D / hurup
C.SHM / AJB : 20 – Persil. - Blok : Tanjungsari Luas: 7.120 M2, Atas nama ELON DAHLAN BIN
H. SIDIK berbatasan dengan :
Utara : Sawah Wasjan/Unin Timur : Kalen Bawah
Selatan : Sawah Wasar Barat : Sawah H. Hamdan
Sungguh – sungguh sejak Tanggal 29 – 10 -2018 adalah hak milik saudara : ELON DAHLAN BIN
H. SIDIK Alamat : Dsn.Mekarsari RT. 004 RW. 002 Desa/Kec. Blanakan Kab. Subang Pemilik
tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Petani.
15. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
u. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
v. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
w. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
x. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
y. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
16. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan.
17. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 06 Desember 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

Harga Taksiran

Tanah : Rp. 350.000.000,-

Bangunan : Rp. ,- ,- ENDIN HAERUDIN R
Rp. 350.000.000,-
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah An. Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

18. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Empang terdaftar dalam petok D / hurup
C.SHM / AJB : 734 – Persil. - Blok : Beta Luas: 10.000 M2, Atas nama ELON DAHLAN BIN H.
SIDIK berbatasan dengan :
Utara : Kali Malang Timur : Empang H. Endi
Selatan : Empang Aan Suyanto Barat : Selokan
Sungguh – sungguh sejak Tanggal 29 – 10 -2018 adalah hak milik saudara : ELON DAHLAN BIN
H. SIDIK Alamat : Dsn.Mekarsari RT. 004 RW. 002 Desa/Kec. Blanakan Kab. Subang Pemilik
tanah tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Petani.
19. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
z. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
aa. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
bb. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
cc. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
dd. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
20. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan.
21. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 06 Desember 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

Harga Taksiran

Tanah : Rp. 200.000.000,-

Bangunan : Rp. ,- ,- ENDIN HAERUDIN R
Rp. 200.000.000,-
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah An. Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

22. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Sawah terdaftar dalam petok D / hurup
C.SHM / AJB : 61 – Persil. - Blok : - Luas: 3.000 M2, Atas nama H. ELON DAHLAN berbatasan
dengan :
Utara : Sawah H. Karto Timur : Kalen Bawah
Selatan : Sawah Anang Barat : Sawah H. Emon Dahlan
Sungguh – sungguh sejak Tanggal 29 – 10 -2018 adalah hak milik saudara : H. ELON DAHLAN
Alamat : Dsn.Mekarsari RT. 004 RW. 002 Desa/Kec. Blanakan Kab. Subang Pemilik tanah
tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Petani.
23. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
ee. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
ff. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
gg. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
hh. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
ii. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
24. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan.
25. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 06 Desember 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

Harga Taksiran

Tanah : Rp. 180.000.000,-

Bangunan : Rp. ,- ,- ENDIN HAERUDIN R
Rp. 180.000.000,-
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 581 / / Pe. / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah An. Kepala Desa Blanakan Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang,
menerangkan dengan ini bahwa :

26. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa : Tanah Sawah terdaftar dalam petok D / hurup
C.SHM / AJB : 60 – Persil. - Blok : - Luas: 3.570 M2, Atas nama H. ELON DAHLAN berbatasan
dengan :
Utara : Sawah H. Karto Timur : Kalen Bawah
Selatan : Sawah Anang Barat : Sawah H. Emon Dahlan
Sungguh – sungguh sejak Tanggal 29 – 10 -2018 adalah hak milik saudara : H. ELON DAHLAN
Alamat : Dsn.Mekarsari RT. 004 RW. 002 Desa/Kec. Blanakan Kab. Subang Pemilik tanah
tersebut adalah seorang Warga Negara Indonesia, pekerjaan : Petani.
27. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya
dan tidak menjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya maupun batas –
batasnya.
jj. Tanah tersebut diatas belum pernah diperjual belikan kepada pihak lain.
kk. Tanah tersebut diatas tidak sedang disewakan / dikontrakkan / digadaikan kepada
siapapun atau Pihak Ketiga.
ll. Tanah tersebut diatas tidak dijaminkan kepada Bank Pemerintah, Bank Swasta, Lembaga
Keuangan lainnya atau Pihak Ketiga.
mm. Tanah tersebut diatas bukan Tanah Negara dan / atau tanah milik instansi lainnya.
nn. Tanah tersebut diatas tidak sedang disengketakan baik di dalam maupun di luar
pengadilan.
28. Tanah tersebut dipergunakan untuk Perumahan.
29. Keterangan ini dibuat untuk memenuhi ketentuan – ketentuan dalam PP No. 10 / 1961 ( Pasal
18 ayat 1 – 25, ayat 1 – 26, ayat 1 dan 27 ayat 1 ).

Blanakan, 06 Desember 2019

An. Kepala Desa Blanakan
Sekdes

Harga Taksiran

Tanah : Rp. 280.000.000,-

Bangunan : Rp. ,- ,- ENDIN HAERUDIN R
Rp. 280.000.000,-