P E M E R I N TA H K A B U PAT E N L E B A K

KECAMATAN CIBADAK
KANTOR DESA KADUAGUNG TENGAH
Jl. Arief Rachman Hakim Kec. Cibadak Kab. Lebak – Banten

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 0045/SKD/Ds.KT/IX/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kaduagung Tengah Kecamatan Cibadak
Kabupaten Lebak – Banten, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IDRUS
No. KTP : 3602140205830007
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 02-05-1983
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Pasir Kaloncing RT. 003/004 Desa Kaduagung Tengah
Kecamatan Cibadak Kabupaten Lebak – Banten

Nama tersebut diatas adalah Warga Desa Kaduagung Tengah Kecamatan Cibadak Kab.Lebak,
berdasarkan sepengetahuan kami nama tersebut BENAR mempunyai usaha di BIDANG
KOPERASI SIMPAN PINJAM (KOSIPA).

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cibadak, 30 September 2019
An. Kepala Desa Kaduagung Tengah
Perangkat Desa

EVI KUSUMA
 P E M E R I N TA H K A B U PAT E N L E B A K
KECAMATAN CIBADAK
KANTOR DESA KADUAGUNG TENGAH
Jl. Arief Rachman Hakim Kec. Cibadak Kab. Lebak – Banten

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 0046/SKD/Ds.KT/V/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kaduagung Tengah Kecamatan Cibadak
Kabupaten Lebak – Banten, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DONI SAPUTRA

No. KTP : 3671032604890001
Tempat/Tgl. Lahir : Tangerang, 26-04-1989
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat Dahulu : BTN Ona Blok D.1 No. 3 RT/RW. 002/006 Desa
Rangkasbitung Timur Kecamatan Rangkasbitung Kab.Lebak –
Banten
Alamat Sekarang : Komplek Griya Kaduagung Indah Blok D64 RT/RW. 002/005
Desa Kaduagung Tengah Kecamatan Cibadak Kab.Lebak –
Banten

Nama tersebut diatas adalah Warga Desa Kaduagung Tengah Kecamatan Cibadak Kab.
Lebak, berdasarkan sepengetahuan kami nama tersebut BENAR berdomisili dialamat diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Cibadak, 15 Mei 2019
An. Kepala Desa Kaduagung Tengah
Perangkat Desa

EVI KUSUMA