PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KECAMATAN RANGKASBITUNG
KANTOR DESA SUKAMANAH
Jl. Dr. Ir Soetami Km. 04 Ds.Sukamanah
Kecamatan Rangkasbitung 42312 Kab. Lebak

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH

Nomor : 148/869-DS.SM/III/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukamanah Kecamatan Rangkasbitung
Kabupaten Lebak – Banten, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD AGUS

NIK : 3602140103890001
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 13-08-1992
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Nameng RT/RW 002/003 Desa Sukamanah Kecamatan
Rangkasbitung Kabupaten Lebak – Banten

Nama tersebut diatas adalah benar Warga Desa Sukamanah Kecamatan Rangkasbitung
Kabupaten Lebak – Banten, bahwa menurut data yang ada dari Desa Sukamanah, benar yang
bersangkutan saat ini MEMILIKI RUMAH :
Atas Nama : AHMAD AGUS
Alamat Rumah : Kp. Nameng RT/RW 002/003 Desa Sukamanah Kecamatan
Rangkasbitung Kabupaten Lebak – Banten
LUAS : 1.024 M2
Sejak tahun : 2017
Lama tinggal : ± 5 Tahun

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Sukamanah, 18 Maret 2022
AN. Kepala Desa Sukamanah
Sekdes

KEMAL ABDULAH