P E M E R I N TA H K A B U PAT E N L E B A K

KECAMATAN WARUNGGUNUNG
DESA SUKARENDAH
Jl. Raya Sampai – Warunggunung, Sukarendah Kab. Lebak – Banten

S U R AT K E T E R A N G A N
Nomor : 025/SK/SKR/XI/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukarendah Kecamatan

Warunggunung Kabupaten Lebak – Banten, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAPEI
NIK : 3602151005540002
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 10 Mei 1954
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Sampay RT/RW. 006/00 Desa Sukarendah Kecamatan
Warunggunung Kab. Lebak – Banten

Nama tersebut diatas adalah Benar Warga Desa Sukarendah Kecamatan

Warunggunung Kabupaten Lebak – Banten, terdapat perbedaan pada Nama Id
Pelanggan Listrik dengan Kartu Keluarga. Pada Id Pelanggan Listrik tercatat dengan
nama PEPEN RAPEI sedangkan nama pada KK adalah RAFEI dan nama tersebut
merupakan orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukarendah, 24 Nopember 2017

An. Kepala Desa Sukarendah
Perangkat Desa

MISROHAH