Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN MALAUSMA
KANTOR KEPALA DESA LEBAKWANGI
Alamat : Jln Abdurahman Wahid No. 01 Desa Lebakwangi Kec. Malausma Kab. Majalengka 45464

SURAT KETERANGAN USAHA


Nomor : 471 / 012 / XI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H.ENDIN ROJUDIN
Jabatan : Kepala Desa Lebakwangi
Alamat : Desa Lebakwangi

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama lengkap : AHDIN
NIK : 3210260206700001
Tempat / Tgl lahir : Majalengka, 02-06-1970
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Alamat : Blok Ciloa RT/RW 004/004 Desa Lebakwangi
Kecamatan Malausma Kabupaten Majalengka

Dengan ini menyatakan bahwa orang tersebut diatas memiliki usaha dibidang :

BAS BANGUNAN

Yang beralamat di Blok Ciloa RT/RW 004/004 Desa Lebakwangi Kec.Malausma


Kab.Majalengka,dan usaha tersebut belum memiliki ijin SIUP/HO dari Dinas
Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Majalengka.

Demikian surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Lebakwangi
Pada tanggal : 11 November 2023
Kepala Desa Lebakwangi

( H.ENDIN ROJUDIN )
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN MALAUSMA
KANTOR KEPALA DESA LEBAKWANGI
Alamat : Jln Abdurahman Wahid No. 01 Desa Lebakwangi Kec. Malausma Kab. Majalengka 45464

SURAT KETERANGAN USAHA


Nomor : 471 / 012 / XI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H.ENDIN ROJUDIN
Jabatan : Kepala Desa Lebakwangi
Alamat : Desa Lebakwangi

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama lengkap : AHDIN
NIK : 3210260206700001
Tempat / Tgl lahir : Majalengka, 02-06-1970
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Alamat : Blok Ciloa RT/RW 004/004 Desa Lebakwangi
Kecamatan Malausma Kabupaten Majalengka

Dengan ini menyatakan bahwa orang tersebut diatas memiliki usaha dibidang :

JUALAN KERUPUK

Yang beralamat di Blok Ciloa RT/RW 004/004 Desa Lebakwangi Kec.Malausma


Kab.Majalengka,dan usaha tersebut belum memiliki ijin SIUP/HO dari Dinas
Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Majalengka.

Demikian surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Lebakwangi
Pada tanggal : 11 November 2023
Kepala Desa Lebakwangi

( H.ENDIN ROJUDIN )

Anda mungkin juga menyukai