PEMERINTAH DAEARAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN JALANCAGAK
DESA SARIREJA
Alamat : Jalan Lapang Sepak Bola No 01 Desa Sarireja Kecamatan Jalancagak Kab. Subang 41281
Website: desasarireja.subangkab.online Email. sarirejagoverment@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : 141 / 531 / Pem / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sarireja Kecamatan Jalancagak
Kabupaten Subang menerangkan bahwa :

Tertulis di E. KTP dan KK :

Nama Lengkap : ADE SETIAWAN

Tempat Tgl Lahir : Subang, 01-05-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Mekarsari RT 08/03 Desa Sarireja Kec. Jalancagak Subang

Tertulis di IJAZAH :

Nama Lengkap : ADE DAHLAN

Tempat Tgl Lahir : Subang, 13-03-1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Mekarsari RT 08/03 Desa Sarireja Kec. Jalancagak Subang

Orang tersebut diatas adalah benar warga masyarakat Desa Sarireja, dan atas laporan
yang bersangkutan bahwa ada perbedaan penulisan Nama dan Tanggal Lahir di E.KTP / KK
dan Ijazah di karenakan ada kesalahan cetak dan penulisan, dan yang bersangkutan tersebut di
atas adalah orang yang sama .

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya,mohon kepada Intansi
terkait agar mengetahui dan maklum adanya.

Sarireja, 24 Agustus 2022

An. Kepala Desa Sarireja

Kaur Umum/Pelayanan

TONNY HIDAYAT
 PEMERINTAH DAEARAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN JALANCAGAK
DESA SARIREJA
Alamat : Jalan Lapang Sepak Bola No 01 Desa Sarireja Kecamatan Jalancagak Kab. Subang 41281
Website: desasarireja.subangkab.online Email. sarirejagoverment@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141 / 372 / Pem / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sarireja Kecamatan Jalancagak
Kabupaten Subang menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LENI INDRIANI

Tempat Tgl Lahir : Subang, 09-09-1993
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Sarireja RT 10 RW 03 Desa Sarireja Kec. Jalancagak Subang

Orang tersebut diatas adalah benar warga masyarakat Desa Sarireja, dan atas laporan
yang bersangkutan bahwa ada kesalahan cetak luas bumi di SPPT Pajak Bumi Tahun 2022
dengan Nomor NOP : 332.15.020.008.013-0106.0, yang tercantum di SPPT Tahun 2022 yaitu
Luas Bumi 1.140 M² dan yang seharusnya tercantum di SPPT Tahun 2022 adalah Luas Bumi
140 M².

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya,mohon kepada Intansi
terkait agar mengetahui dan maklum adanya.

Sarireja, 16 Juni 2022

An. Kepala Desa Sarireja
Kaur Umum/Pelayanan

TONNY HIDAYAT S