PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN MAJA
KANTOR KEPALA DESA BANJARAN
Alamat : Jln. Raya Pasukan Sindangkasih Banjaran No. 01 Maja-Majalengka, 45461

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 470/72/Ds.Bjrn

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Banjaran Kecamatan

Maja Kabupaten Majalengka, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ANI NURAENI

NIK : 3210066206040021
Tanggal Lahir : Majalengka, 22-06-2004
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Blok Sukaasih RT 002 RW 003 Desa Banjaran
Kecamatan Maja Kabupaten Majalengka

Orang tersebut diatas adalah benar sampai saat ini berdomisili di Blok
Sukaasih RT 002 RW 003 Desa Banjaran Kecamatan Maja Kabupaten
Majalengka.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjaran, 27 September 2022

Kepala Desa Banjaran

ENDOY HIDAYAT, SE.