PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN PABUARAN
DESA KARANGHEGAR
Jln. Raya Cimanggu No.01 Desa Karanghegar Kec. Pabuaran Kab. Subang 41262

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140 / -pem / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Karanghegar Kecamatan Pabuaran Kabupaten
Subang, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMAD SURYADI

Tempat/Tgl.Lahir : Subang, 21 – 12 – 1992
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Dukuh RT.026 / RW.008 Desa Karanghegar
Kecamatan Pabuaran Kabupaten Subang

Merupakan warga kami yang berdomisili di alamat tersebut diatas, keterangan ini dibuat sebagai
salahsatu bentuk persyaratan pencairan BPJS Ketenagakerjaan dengan nomor peserta : 3213 0521 1292
0003 atas nama yang bersangkutan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar yang berkepentingan menjadi tahu
dan maklum untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karanghegar, 14 Agustus 2020

A/N Kepala Desa Karanghegar

Sekretaris Desa

TARLAN BINTARA