PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

PENGULU DESA LAWE KINGA TEBING TINGGI

KECAMATAN SEMADAM

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /SKD/D-LKTT/II/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lawe Kinga Tebing Tinggi
Kecamatan Semadam Kabupaten Aceh Tenggara, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa
:

Nama : ISVEN JULIANTO

Tempat/ Tgl. : Tebing Tinggi, 11 Juli 1994
Lahir
Jenis Kelamin : Laki – laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa

Alamat : Desa Lawe Kinga Tebing Tinggi Kecamatan Semadam

Kabupaten Aceh Tenggara.

Berdasarkan data / catatan yang ada pada kami serta keterangan dari Ketua RT/RW
setempat bahwa orang tersebut adalah benar berdomisili dan eksis dilingkungan kami Desa
Lawe Kinga Tebing Tinggi Kecamatan Semadam Kabupaten Aceh Tenggara.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
PENGULU DESA LAWE KINGA TEBING TINGGI
KECAMATAN SEMADAM

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /SKD/D-LKTT/II/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lawe Kinga Tebing Tinggi
Kecamatan Semadam Kabupaten Aceh Tenggara, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa
:

Nama : NELSON SIAGIAN

Tempat/ Tgl. : Lawe Kinga, 29 Oktober 1973
Lahir
Jenis Kelamin : Laki – laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun

Alamat : Desa Lawe Kinga Tebing Tinggi Kecamatan Semadam

Kabupaten Aceh Tenggara.

Berdasarkan data / catatan yang ada pada kami serta keterangan dari Ketua RT/RW
setempat bahwa orang tersebut adalah benar berdomisili dan eksis dilingkungan kami Desa
Lawe Kinga Tebing Tinggi Kecamatan Semadam Kabupaten Aceh Tenggara.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
DESA KUTACANE LAMA
KECAMATAN BABUSSALAM KABUPATEN
ACEHTENGGARA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /SKD/D-KL/II/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kutacane Lama Kecamatan
Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZACKY SUHENDRI TARIGAN

Tempat/ Tgl. : Lau Garut,12-07-1997
Lahir
Jenis Kelamin : Laki – laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa Kutacane Lama Kecamatan Babussalam

Kabupaten Aceh Tenggara

Berdasarkan data / catatan yang ada pada kami serta keterangan dari Ketua RT/RW
setempat bahwa orang tersebut adalah benar berdomisili dan eksis dilingkungan kami Desa
Kutacane Lama Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kutacane Lama, 24 Februari 2022

Kepala Desa Kutacane Lama,

SYAHRI RAMADHAN PUTRA

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
DESA KUTACANE LAMA
KECAMATAN BABUSSALAM KABUPATEN
ACEHTENGGARA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /SKD/D-KL/II/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kutacane Lama Kecamatan
Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NURHAMIDAH
Tempat/ Tgl. : Simpang Gambir, 25-10-1995
Lahir
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Kutacane Lama Kecamatan Babussalam
Kabupaten Aceh Tenggara

Berdasarkan data / catatan yang ada pada kami serta keterangan dari Ketua RT/RW
setempat bahwa orang tersebut adalah benar berdomisili dan eksis dilingkungan kami Desa
Kutacane Lama Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kutacane Lama, 24 Februari 2022

Kepala Desa Kutacane Lama,

SYAHRI RAMADHAN PUTRA

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
DESA KUTACANE LAMA
KECAMATAN BABUSSALAM KABUPATEN ACEH
TENGGARA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /SKD/D-KL/III/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kutacane Lama Kecamatan
Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERWAN SYAH SP

Tempat/ Tgl. : Kutacane,05 Mei 1971
Lahir
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Kutacane Lama Kecamatan Babussalam
Kabupaten Aceh Tenggara

Berdasarkan data / catatan yang ada pada kami serta keterangan dari Ketua RT/RW
setempat bahwa orang tersebut adalah benar berdomisili dan eksis dilingkungan kami Desa
Kutacane Lama Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kutacane Lama, 30 Maret 2022

Kepala Desa Kutacane Lama,

SYAHRI RAMADHAN PUTRA