PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

PENGULU KUTE KAYA PANGUR

KECAMATAN DELENG POKHKISEN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : /SKTM/K-KP/AGR/2020

Pengulu Kute Kaya Pangur Kecamatan Deleng Pokhkisen Kabupaten Aceh

Tenggara, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SALMAN PUTRA

Tempat/Tgl Lahir : Medan, 21 Januari 2002
NIK : 1207022101020005
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Kute Kaya Pangur
Kecamatan Deleng Pokhkisen Kabupaten Aceh Tenggara.

Anak dari :
Ayah : MHD RASYID
Tempat Tgl Lahir : Kaya Pangur, 08 Oktober 1974
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kute Kaya Pangur
Kecamatan Deleng Pokhkisen Kabupaten Aceh Tenggara.

Benar nama di atas dengan sesungguhnya adalah Penduduk Desa Kaya Pangur Kecamatan
Deleng Pokhkisen Kabupaten Aceh Tenggara, menurut pengamatan kami nama tersebut
diatas berkehidupan tidak Mampu/Miskin, dengan penghasilan Perbulan sekitarnya
Rp.800.000,- (Delapan Ratus Ribu Rupiah).

Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini diperbuat dengan sebenarnya untuk
dapat digunakan seperlunya.

Kaya Pangur, 03 Oktober 2020

Pengulu Kute,

ZULKIPLI
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
PENGULU KUTE KAYA PANGUR
KECAMATAN DELENG POKHKISEN

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Nomor : /SKPOT/KJU/VII/2020

Pengulu Kute Kaya Pangur Kecamatan Deleng Pokhkisen Kabupaten Aceh

Tenggara, dengan ini menerangkan bahwa :

Ayah : MHD RASYID

Tempat Tgl Lahir : Kaya Pangur, 08 Oktober 1974
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Desa Kute Kaya Pangur Kecamatan Deleng Pokhkisen
Kabupaten Aceh Tenggara.

Benar nama tersebut adalah orang tua dari saudara yang namanya tersebut di bawah ini :
Nama Orang Tua :
Nama : SALMAN PUTRA
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 21 Januari 2002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Kute Kaya Pangur Kecamatan Deleng Pokhkisen
Kabupaten Aceh Tenggara.

Menurut sepengetahuan kami yang bersangkutan adalah Penduduk Kute Kaya

Pangur Kecamatan Deleng Pokhkisen Kabupaten Aceh Tenggara, dan mempunyai
penghasilan Sebesar Rp. 800,000 ( Delapan Ratus Ribu Rupiah ).

Demikianlah Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua ini, kami perbuat dengan
sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Diketahui Oleh : Kute Kaya Pangur, 03 Oktober 2020

Orang Tua Pengulu Kute Kaya Pangur,

MHD RASYID ZULKIPLI