PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

PENGULU KUTE KUTE BULUH BOTONG

KECAMATAN LAWE BULAN

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : / SKAW/ K-KBB/ AGR/2022

Pengulu Kute Kute Buluh Botong Kecamatan Lawe Bulan Kabupaten Aceh Tenggara dengan
ini menerangkan bahwa :

Nama : JASNI WATI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Lawe Sekeben, 18-06-1986
Agama : Islam
Alamat : Desa Kute Buluh Botong Kecamatan Lawe Bulan
Kabupaten Aceh Tenggara

Benar nama tersebut diatas adalah Isteri Saya dan ahli waris dari :
Nama : RUDI KATAMTO
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : Pasir Gala, 15-07-1985
Agama : Islam
Alamat : Desa Kute Buluh Botong Kecamatan Lawe Bulan
Kabupaten Aceh Tenggara

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan seperlunya.

Mengetahui : Kute Buluh Botong, 02 Maret 2022

Camat Lawe Bulan, Pengulu Kute Kute Buluh Botong,

ZAINUL ARIFIN, SE NAZWIR FINFAS

NIP. 197104142006041005