Keude Alp

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN BAKTIYA
GAMPONG KEUDE ALUE IE PUTEH
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / 2001/ SK/K.ALP/ 2023
Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD NAZAR RIZKI
NIK : 1108011910010001
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 19 – 10 – 2001
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Agama : Islam
Status hubungan dalam keluarga : Anak kandung
Alamat : Gampong Keude Alue Ie Puteh
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
Pihak yang diterangkan diatas adalah anak kandung dari :

1. Nama Ayah kandung : MOHD YAKOB
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 02-02-1975
Pekerjaan : Belum/ tidak bekerja
Agama : Islam
II. Nama Ibu kandung : SINTA SIMBOLON ( Alm )

Tempat / Tgl. Lahir :-
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Yang tersebut namanya diatas Benar bahwa Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara dan benar yang bersangkutan belum memiliki Akte Kelahiran.
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya dan kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk proses lebih lanjut dalam pembuatan dan penerbitan akta kelahiran yang
bersangkutan.
Keude Alue Ie Puteh, 11 September 2023

Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh
( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
Keude Alue Ie Puteh, 18-08-2022

Nomor : /2001/K.ALP/2022/IV/2012
Lamp. :- Kepada Yth,
Perihal : Pemberitahuan
Bapak Cut Ahmad
di –
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb
Dengan Hormat,
Salam seiring Do’a Kami sampaikan kepada Bapak, semoga senantiasa dalam
lindungan Allah SWT dalam menjalankan aktifitas sehari – hari.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ISKANDAR
Jabatan : Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh Kec. Baktiya
Alamat : Gampong Keude Alue Ie Puteh Kec. Baktiya
Sehubungan dengan terjadi perkara perceraian keluarga antara

MUJIBURRAHMAN dengan mantan istrinya. Yang disampaikan oleh kedua belah
pihak kepada kami, sesuai dengan permintaan dari pihak mantan istrinya yaitu
meminta surat cerai tetapi pihak MUJIBURRAHMAN ( mantan suami ) sampai
saat ini masih belum merespon dan tidak menanggapi perhal dimaksud diatas,
maka dengan ini kami dari pihak Aparatur Gampong Keude Alue Ie Puteh,
mengharapkan kepada Bapak CUT AHMAD untuk menyampaikan sendiri kepada
Pihak MUJIBURRAHMAN ( mantan suami ) dengan tidak lagi melibatkan
Geuchik serta Aparatur Gampong Keude Alue Ie Puteh.
Demikianlah Pemberitahuan ini Kami sampaikan kepada Bapak, semoga dapat

dimaklumi dan terimakasih.
ISKANDAR
KECAMATAN BAKTIYA
Keude Alue Ie Puteh, 09 -11- 2020

Nomor : /2001/K.ALP/2020/IV/2012
Lamp. :- Kepada Yth,
Seluruh Masyarakat Gampong
Perihal : Undangan Gotong Royong
Keude Alue Ie Puteh Kec. Baktiya
di –
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb
Dengan Hormat,
Salam seiring Do’a Kami sampaikan kepada Bapak/Tgk/Sdr, semoga senantiasa

dalam lindungan Allah SWT dalam menjalankan aktifitas sehari – hari.
Sehubungan dengan Datangnya Bulan Maulid (Rabiul Awal 1442 H), maka dengan
ini kami dari Pihak Panitia Maulid Gampong Keude Alue Ie Puteh Kec. Baktiya
mengadakan Gotong Royong bersama di Lokasi Mesjid Tuha Keude Alue Ie Puteh,
berdasarkan Hasil Rapat Umum tertanggal 04 Nopember 2020 ( malam kamis),
maka untuk itu kami mengundang Bapak / Tgk/ Sdr untuk dapat hadir pada :
Hari/ Tanggal : Sabtu, 14 Nopember 2020

Jam : 08.00 s/d selesai
Tempat : di Lokasi Mesjid Tuha Gp. Keude Alue Ie Puteh
Acara : Gotong Royong Umum
Demikianlah Undangan ini Kami sampaikan kepada Bapak /Tgk/Sdr, semoga

dapat dimaklumi dan terimakasih.
Panitia Maulid Nabi Besar Muhammad SAW

1442 H/2020 M
Mengetahui : Panitia
Geuchik Gampong dan Tuha Peut
( .............................. )
( ISKANDAR ) ( MULIAN )
Catatan :
Apabila tidak hadir atau berhalangan, maka harus digantikan dengan orang lain/ memberikan
sumbangan sebesar Rp. 20.000.-
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN TIDAK ADA DITEMPAT

Nomor : / 2001/ SK/K.ALP/ 2022
menerangkan bahwa :
Nama : HAFIZZI RAHMATILLAH
NIK : 1108010111980001
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 11 – 11 – 1998
Agama : Islam
Alamat : Dusun Teungku Dirawa Gampong Keude Alue Ie Puteh
Benar bahwa Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh
Utara dan benar yang bersangkutan sedang tidak berada di Tempat.
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Keude Alue Ie Puteh, 03 Oktober 2022

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN BELUM KAWIN

Nomor : / 2001/ SKBK/K.ALP/ 2023
menerangkan bahwa :
Nama :
NIK :
Pekerjaan : Belum/ tidak bekerja
Status : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun Mak Intan Gampong Keude Alue Ie Puteh
Yang tersebut namanya diatas adalah benar Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dan benar ianya yang kehidupan sosial ekonominya Kurang
Mampu / Miskin.
Keude Alue Ie Puteh, 27 Maret 2023

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : / 2001/ SKBM/K.ALP/ 2022
menerangkan bahwa :
Nama : OUZA ICHWAYAL MUNA

NIK : 1108015710140001
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 01 Januari 2001
Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa
Nama orang tua : Mansur, S.Pd/ Wardah, S.Pd
Alamat lengkap sekarang : Gampong Keude Alue Ie Puteh
Yang tersebut namanya diatsa adalah benar Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dan benar ianya sampai saat ini Belum Menikah.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN BELUM BEKERJA

Nomor : / 2001/ SKBB/K.ALP/ 2022
menerangkan bahwa :
Nama : OUZA ICHWAYAL MUNA

NIK : 1108015710140001
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 01 Januari 2001
Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa
Nama orang tua : Mansur, S.Pd/ Wardah, S.Pd
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dan berdasarkan catatan yang ada pada kami bahwa benar yang
bersangkutan BELUM BEKERJA.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : / 2001/ SKKM/K.ALP/ 2020
menerangkan bahwa :
Nama : ALFARABI
NIK : 1108010202070003
Tempat / Tgl. Lahir : Lhokseumawe, 02-02-2007
Pekerjaan : Pelajar
Nama Orang tua : Asnawi / Nazariah
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dan benar ianya yang kehidupan sosial ekonomi orang tuanya
Tidak Mampu / Miskin.
Keude Alue Ie Puteh, 21-11- 2020

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : RAZAMIN
NIK : 1108010112850001
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Buya, 01 Desember 1985
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pedagang
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dan benar ianya yang kehidupan sosial ekonominya Tidak
Mampu / Miskin.

Mengetahui : Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh
Imum Gampong Keude Alue Ie Puteh
TGK. RIDWAN ( ISKANDAR )

KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : MIFTAHUL JANNAH

NIK : 1108015304010002
Tempat / Tgl. Lahir : Lhokseumawe, 13-04-2001
Pekerjaan : Pelajar
Nama Orang tua : Hasbi / Suryani
Keude Alue Ie Puteh, 20 Nopember 2020

CAMAT BAKTIYA
TARMIZI, SE ( ISKANDAR )
Pembina Tk. I
Nip. 19621231 199303 1047
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : FAUZUL IQBAL

NIK : 1108010811990001
Pekerjaan : Pelajar
Nama Orang tua : Nurdin / Irhamiati
Keude Alue Ie Puteh, 23 Februari 2021

( ISKANDAR )
Nomor : / 2001//KD.ALP /2020 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (eks) Kepala Kankemenag
Perihal : Permohonan Aceh Utara
di –
Tempat
Assalamua’laikum, Wr.wb.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan dipindahnya Kantor Urusan Agama (KUA) ke lokasi yang baru
dari desa Alue le Puteh ke desa Matang Kumbang kec. Baktiya.
Mengingat lokasi KUA yang lama terletak sekomplek dengan mesjid tuha Keude Alue
le Puteh, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak agar sudi kiranya memberi
izin hak pakai Kantor Urusan Agama yang lama, kepada masyarakat keude Alue le
Puteh yang akan digunakan sebagai kantor tuha peut dan sekretariat, panitia
pembangunan Mesjid tuha keude Alue le Puteh dan lain-lain yang berkaitan dengan
Administrasi Gampong
Demikian permohonan ini karni sampaikan kepada bapak, atas perhatian dan izin
bapak kami ucapkan terirna kasih.
Tuha Peut Gampong Keude Alue Ie Puteh Plh. Geuchik Keude Alue Ie Puteh
Ketua
MULIAN, A.Md BALIA
Tembusan :
1. KUA Baktiya
2. Arsip
KECAMATAN BAKTIYA

Nomor : / 2001/ SKKM /KD.ALP / 2021
menerangkan bahwa:
Nama : ERDIANA
NIK : 1108016103850001
Tempat /Tgl. Lahir : Keude Alue Ie puteh, 21-03-1985
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Gp. Keude Alue Ie Puteh Kec. Baktiya
Kabupaten Aceh Utara
Yang tersebut nama diatas Benar ianya Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara. dan benar kehidupan sosial ekonominya Kurang Mampu /
Miskin.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Keude Alue Ie Puteh , 08 April 2021

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 74 / 2001/ SKU /KD.ALP / 2020
menerangkan bahwa:
Nama : HADIJAH
NIK : 1108047112950018
Tempat / Tgl. Lahir : Bintang Hu, 22-04-1995
Pekerjaan : IRT
Status : Kawin
Yang tersebut nama diatas Benar ianya Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara. dan benar ianya mempunyai Usaha Mi Bakso. Usaha ini
bertempat di Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara. Sejak tahun 2018
sampai sekarang.
Keude Alue Ie Puteh , 16 Oktober 2020

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN
Nomor : / 2001/ SK /KD.ALP / 2019
menerangkan bahwa:
Nama : NURHAYATI
NIK : 1108174204780002
Tempat, tanggal lahir : Cot Asan, 02 April 1978
Jenis Kelami : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Gampong Geulumpang
Kecamatan Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara
Yang tersebut nama diatas benar ianya sudah berjualan sejak bulan April 2016 sampai dengan
sekarang.
Keude Alue Ie Puteh , 16 Nopember 2019

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : MUHAMMAD FAIRUZABADI

NIK : 1108011301110003
Tempat, tanggal lahir : Aceh Utara, 13 Januari 2011
Jenis Kelami : Laki –laki
Pekerjaan : Pelajar
Ayah : Mulian
Ibu : Adnaniah
Yang tersebut nama diatas penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya
Kabupaten Aceh Utara. dan benar kehidupan sosial ekonomi Orang tuanya Kurang Mampu /
Miskin.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : HAFIZ AL KHATAB

NIK : 1108011807100002
Tempat, tanggal lahir : Aceh Utara, 18 Mei 2010
Jenis Kelami : Laki –laki
Pekerjaan : Belum / tidak bekerja
Ayah : Muhamamd Yazir
Ibu : Siti Aisyah
Kabupaten Aceh Utara. dan benar kehidupan sosial ekonomi Orang tuanya Kurang Mampu /
Miskin.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : SHAFWATUN NAFIS

Tempat, tanggal lahir : Aceh Utara, 09 Mei 2009
Pekerjaan : Pelajar
Ayah : Munir
Ibu : Aminah
Kabupaten Aceh Utara. Dan yang bersangkutan benar ianya Penduduk Kurang Mampu/
Miskin.
Keude Alue Ie Puteh , 29 Agustus 2019

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
Keude Alue Ie Puteh, 14 Desember 2018

6 Rabiul Akhir 2018
Nomor : / 2001/UD/KD.ALP /2018 Kepada Yth,
Lampiran :- Bapak/ Tgk. Sdr, ...............................
Perihal : Undangan ...........................................................

Di –
Tempat
Assalamua’laikum, Wr.wb.
Dengan Hormat,
Dalam rangka memperingati Maulid Nabi Besar Muhammad SAW 1440 H, kami
mengundang Bpk/Tgk/sdr, untuk hadir pada :
Hari/ Tanggal : Senin, 24 Desember 2018

Waktu : 10.30 Wib s/d selesai
Tempat : Mesjid Tuha Keude Alue Ie Puteh
Acara : Maulid Nabi Besar Muhammad SAW 1440 H
Demikianlah Undangan ini Kami sampaikan atas Kehadiran Tgk/ Bapak/ Sdr, sangat
diharapkan, Terimakasih.
Mengetahui : Keude Alue Ie Puteh

Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh Ketua Panitia
TGK. MULIAN, A.Md

ISKANDAR
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : /2001/ SKD /KD.ALP / 2018
Nama : ISKANDAR
NIP :-
Dengan ini menyatakan bahwa saudara/i dibawah ini :
Nama : MARLIAH
NIP :
Tempat / Tgl. Lahir : Aceh Utara, 05 Desember 1969
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nomor Porsi Haji : 0100062632
Alamat : Dusun Tgk. Dirawa Gampong Keude Alue Ie Puteh
1. Bahwa dengan ini menyatakan yang namanya tersebut diatas adalah benar Penduduk
Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
2. Degan ini menyatakan bahwa Nomor porsi diatas benar miliknya sesuai dengan data biaya
perjalanan Ibadah Haji ( BPIH)
3. Demikian surat keterangan Domisili ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ternyata tidak
benar, saya bersedia diproses sesuai aturan yang berlaku.
Keude Alue Ie Puteh , 03 Desember 2018

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /2001/ SKD /KD.ALP / 2018
Nama : ISKANDAR
NIP :-
Dengan ini menyatakan bahwa saudara/i dibawah ini :
Nama : MAWARDI
NIP : 19640123 199303 1001
Tempat / Tgl. Lahir : Lhoksukon , 23 Januari 1964
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Nomor Porsi Haji : 0100062631
1. Bahwa dengan ini menyatakan yang namanya tersebut diatas adalah benar Penduduk
Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
2. Degan ini menyatakan bahwa Nomor porsi diatas benar miliknya sesuai dengan data biaya
perjalanan Ibadah Haji ( BPIH)
3. Demikian surat keterangan Domisili ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ternyata tidak
benar, saya bersedia diproses sesuai aturan yang berlaku.

( ISKANDAR )
SURAT KETERANGAN
Nomor : / 2001/ SK /KD.ALP / 2018
menerangkan bahwa:
Nama : AMINAH
Tempat, tanggal lahir : Desa Trieng, 02 Mei 1990
Kabupaten Aceh Utara. Dan benar yang bersangkutan benar ianya Belum pernah menikah.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : SAYYID AHMAD HAFIZ

Tempat, tanggal lahir : Kuta Blang, 28 Maret 2002
Jenis Kelami : Laki – laki
Pekerjaan : Santri
Ayah : Sayed Abdurrahman
Ibu : Syarifah Zubaidah Al Habsyi
Kabupaten Aceh Utara. Dan yang bersangkutan benar ianya Penduduk Kurang Mampu/
Miskin.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
USULAN TAMBAHAN YANG TIDAK

TERTAMPUNG
APBG TAHUN 2017
1. Pembangunan Pagar Mushalla dan Balai pengajian Gp. Keude

Alue Ie Puteh
2. Saluran Pembuangan Gp. Keude Alue Ie Puteh
3. Rehap Meunasah Gp. Keude Alue Ie Puteh
4. Normalisasi saluran Pembuangan Limbah di Lingkungan Kota
Alue Ie Puteh
5. Sedot Debu di Lingkungan Kota Alue Ie Puteh
6. Pagar Kantor Geuchik Gp. Keude Alue Ie Puteh
7. Rehab Kantor Geuchik Gp. Keude Alue Ie Puteh
8. Bantuan Modal usaha pedagang kaki lima
9. Bantuan modal BUMG Gp. Keude Alue Ie Puteh
10. Pemasangan lampu Stop lalu lintas di Simpang SMA Gp.
Keude Alue Ie Puteh
11. Pemasangan lampu Penerangan Gp. Keude Alue Ie Puteh
Demikian usulan ini kami perbuat untuk mendapat pertimbangan

kepada Bapak, atas pertimbangan dan bantuan Bapak kami
ucapkan terimakasih
Keude Alue Ie Puteh ,21 Maret 2017

( ISKANDAR )
Nomor : /2001/KD.ALP/2017 Keude Alue Ie Puteh, 06 Januari 2017
Lamp. : 1 (satu) berkas Kepada Yth,
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Pimpinan PT. BRI Unit Alue Ie Puteh
Di -
Tempat
Dengan Hormat,
Dalam Rangka Pertandingan Bola Volly Antar Gampong Dalam Kecamatan

Baktiya, yang akan memperebutkan piala, yang Insya Allah akan dilaksanakan
pada hari Selasa, tanggal 10 januari 2017 di Lapangan Bola Volly Gampong Alue
Anoe Timu Kec. Baktiya.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, kami sangat mengharapkan dukungannya

dan dapat kiranya berkenan memberikan Bantuan dana untuk ikut
berpartisipasi dalam Kegiatan Pertandingan Bola Volly Antar Gampong tersebut.
Adapun Biaya yang kami ajukan yaitu sebesar Rp. 6.000.000. ( Enam
jutarupiah), Dana tersebut kami pergunakan untuk keperluan Operasional
Kegiatan Pertandingan Bola volly untuk Pemuda Gampong Keude Alue Ie Puteh.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini kami lampirkan sebagai berikut :
1. Rincian Penggunaan Dana
2. Struktur Organisasi Pemuda Gampong Keude Alue Ie Puteh
Demikian surat permohonan bantuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui :
Ketua Pemuda Gampong Keude Alue Ie Puteh
( ISKANDAR )
( RAJUL MUNIR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN
Nomor : /2001/ SK/KD.ALP / 2018
menerangkan bahwa :
Nama : T. BACHROY
NIK : 1108010802650001
Tempat / Tgl. Lahir : Perlak , 08-02-1965
JenisKelamain : Laki – laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Kec.Baktiya Kab. Aceh Utara
Yang namanya tesebut diatas Benar ianya Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kec.Baktiya
Kab. Aceh Utara .
Demikian surat keterangan ini kami buatdengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN BELUM MEMPUNYAI KTP

Nomor : /2001/ SKB/KD.ALP / 2017
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD NAZAR RIZKI

NIK : 1108011910010001
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 19 Oktober 2001
JenisKelamain : Laki - laki
Pekerjaan : Pelajar
Benar yang namanya tesebut diatas Benar ianya Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh
Kec.Baktiya Kab. Aceh Utara dan yang bersangkutan Benar ianya belum Mempunyai KTP.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN
Nomor : /2001/ SK/KD.ALP / 2016
menerangkan bahwa :
Nama : H. HASBULLAH AHMAD

Tempat / Tgl. Lahir : Keude Alue Ie Puteh, 01 Juli 1964
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Matang Kumbang
Benar yang namanya tesebut diatas memiliki Sebuah Ruko yang letaknya di Dusun Mak Intan
Gampong Keude Alue Ie Puteh Kec.Baktiya Kab. Aceh Utara, dengan luas 138 M2 .
Dan Surat Sertifikat Ruko tersebut pada saat ini telah di agunankan pada Bank BRI Unit
Lhoksukon.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN
Nomor : /2001/ SK/KD.ALP / 2017
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : HAMBALI
NIK : 1108011709840001
Tempat / Tgl. Lahir : Meunasah Pulo, 17 Juli 1984
Status : Belum kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Matang Kumbang
Adalah warga Gampong Keude Alue Ie Puteh Kec.Baktiya Kab. Aceh Utara, yang sudah lama
bertempat tinggal diwilayah kami. Dalam hal ini memerlukan surat pengantar untuk keperluan :
Usaha saya menyatakan masih berjalan namun omset menurun dikarenakan usaha sekarang sudah
tidak stabil.
Keude Alue Ie Puteh , 27 Januari 2017

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

Nomor : / 2001/ SKKM /KD.ALP/ 2018
menerangkan bahwa :
Nama : MUKHTAR
Nik : 1108010312690001
Tempat/ Tgl. Lahir : Sigli , 03-12-1969
Jenis Kelamin : Laki -laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Benar yang tersebut namanya diatas adalah Orang Tua dari :
Nama : MUHAMMAD ZULFIANDRA
NIK : 110801091000002
Jenis Kelamin : Laki –laki
Agama : Islam
Yang tersebut namanya diatas adalah Benar Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh utara, dan menurut pengamatan kami benar ianya dalam
keadaan hidup sosial ekonominya Kurang Mampu (Miskin).
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dan kami berikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat dipergunakan seperlunya.
Keude Alue Ie Puteh , 03 Maret 2018

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : ABDUL MALEK
Nik : 1108012012710001
Tempat/ Tgl. Lahir : Lhoksukon , 20-12-1971
Agama : Islam
Status : Kawin
Nama : HAYATUL FITRIA
NIK : 1108014905010001
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Keude Alue Ie Puteh , 20 September 2018

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : NURDIN YUSUF
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Bili Geulumpang, 01 Juli 1970
Agama : Islam
Status : Kawin
Nama : NIA MAULINA
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 23 Juni 1996
Agama : Islam

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : BUSTAMI
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 25-06-1974
Agama : Islam
Status : Kawin
Nama : MUHAMMAD IQBAL
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjong Ceungai, 22-10-2000
Agama : Islam
Keude Alue Ie Puteh , 12 Februari 2018

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN PENDUDUK

menerangkan bahwa :
Nama : NURFARISA
NIK : 1108014107030137
Agama : Islam
Nama orang tua : Alm. Husen/ Almh. Nuraini
keadaan hidup sosial ekonominya Kurang Mampu (Miskin). Surat Keterangan ini diberikan untuk
pengurusan Beasiswa.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : M. TAUFIQ HIDAYATULLAH MUDASADABASY

Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 11 April 2003
Agama : Islam
Pekerjaan : Santri
Nama Orang Tua : MULIAN / ADNANIAH
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh utara, dan benar yang bersangkutan termasuk salah seorang
Keluarga yang Kurang Mampu (Miskin).

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD ZAINI

NIK : 1108010103880001
Tempat/ Tgl. Lahir : Desa Mesjid, 01 Maret 1988
Agama : Islam
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh utara, dan benar yang bersangkutan termasuk salah seorang
Keluarga yang Kurang Mampu (Miskin).

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : SAYED KHAIRUL
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 03 Oktober 1965
Agama : Islam
Status : Kawin
Nama : SYARIFAH KHUMAIRA AZZAHARA
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh , 06 Maret 2005
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN PENDUDUK

Nomor : / 2001/ SKP /KD.ALP/ 2017
menerangkan bahwa :
Nama : SYARIFAH NURUL INSAN

Tempat / Tgl. Lahir : Matang Geulumpang II, 10 Maret 1999
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Status : B. Kawin
` Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh utara.
Keude Alue Ie Puteh , 18 Mei 2017

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : SYAHRIAL
Tempat/ Tgl. Lahir : Banda Aceh, 02-09-1973
Agama : Islam
Status : Kawin
Nama : KANAYA KHANZA
Tempat / Tgl. Lahir : Lhokseumawe, 22 April 2011
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Keude Alue Ie Puteh , 02 Januari 2021

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : SYAHRIAL
Tempat/ Tgl. Lahir : Banda Aceh, 02-09-1973
Agama : Islam
Status : Kawin
Nama : NATASYA SALWA AULIA
Tempat / Tgl. Lahir : Batu XII, 19-05-2006
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : NURHAYATI
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Buya,
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Status : Cerai Mati
Nama : MUHAMMAD FAUZAN
Tempat / Tgl. Lahir : Keude Alue Ie Puteh , 05 Oktober 2002
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

Nomor : / 2001/ SKKM/KD.ALP/ 2017
menerangkan bahwa :
Nama : MARYANI
NIK : 1108014107680313
Tempat/ Tgl. Lahir : Desa Ampeh, 01-07-1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Surat Keterangan ini diberikan untuk keperluan Pengurusan Listrik Bersubsidi.

Keude Alue Ie Puteh, 02 Agustus 2017

Mengetahui :
Plt. CAMAT BAKTIYA
( ISKANDAR )
RAMLI JAZULI, SE
Nip. 19650907 199911 1001
SURAT KETERANGAN
Nomor : / 2001/ SK /KD.ALP/ 2016
Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh , Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dengan mi
menerangkan bahwa:
Nama : NAZARIAH, S.Pd

NIK : 1108015810810001
Tempat, tanggal lahir : Meunasah Kulam, 18 Oktober 1981
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dusun Mak Intan Gampong Keude Alue Ie Puteh
Yang tersebut namanya diatas adalah Benar Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dan berdasarkan pengamatan kami benar yang bersangkutan ada
kesalahan penulisan NIK dan Tahun lahir pada KK yaitu 1108015810800001 lahir Tahun 1980,
sedangkan NIK dan Tahun lahir yang sebenarnya ( sesuai KTP ) yaitu :
NIK : 1108015810810001
Tahun. Lahir : 1981
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya

( ISKANDAR )
SURAT DOMISILI
Nomor : / 2001 / SD/MK/ 2016
Nama : ISKANDAR
Jabatan : Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh
Dengan ini menerangkan bahwa saudari :
Nama : SALAMAH
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Anoe, 01 Juli 1950
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
No. Porsi : 0100046012
Alamat : Dusun Cot Peudada Gampong Keude Alue Ie Puteh
Dengan ini menyatakan yang namanya tersebut diatas adalah Benar Ianya pernah Tinggal/
Menetap di Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara, selama ±
30 Tahun.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar - benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini térnyata tidak benar,
saya bersedia diproses sesuai dengan aturan yang berlaku.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN HILANG

Nomor : / 2001 / SKH/KD.ALP/ 2016
Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : NASRUDDIN
NIK : 1108010606870002
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Bili Geulumpang, 06-06-1987
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Dusun Sabanda Hasan Gampong Keude Alue Ie Puteh
Baktiya Kabupaten Aceh Utara dan yang bersangkutan benar Ianya telah hilang sebuah KTP
Nasional Asli NIK : 1108010606870002, Kejadian ini terjadi pada Tanggal 13 Januari 2016,
Adapun kehilangan KTP tersebut akibat tercecer di Keude Panteu Breuh Kec. Baktiya kab. Aceh
utara menuju Alue Ie Puteh dan sudah diusahakan untuk mencari KTP tersebut sampai sekarang
belum ditemukan
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN ANAK YATIM

Nomor : / 2009 / SKAY/KD.ALP/ 2014
Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : SYAHRIAL
Tempat/ Tgl. Lahir : Banda
Pekerjaan : Pelajar
Nama Ayah : Abdul Salam (Alm)
Nama Ibu : Yusmawati
Baktiya Kabupaten Aceh Utara dan yang bersangkutan benar Ianya Anak Yatim.
Demikian surat keterangan Anak Yatim ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya
Keude Alue Ie Puteh , 02 September 2014

CAMAT BAKTIYA
ABD. RAHMAN, S.Sos ( ISKANDAR )

Pembina/ Nip. 19590512 198412 1 001
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : RIDWAN
Tempat/ Tgl. Lahir : Krueng Lingka, 01 Juli 1974
Adalah benar Orang tua/ wali dari :
Nama : NISWATUL KHAIRA

Tempat/ Tgl. Lahir : Keude Alue Ie Puteh,18-07-1999
Pekerjaan : Pelajar
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, Berdasarkan kenyataan dan pengamatan kami bahwa yang
tersebut namanya diatas keadaan sosial ekonominya sekarang benar KURANG
MAMPU/MISKIN.
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk pengurusan Beasiswa
Keude Alue Ie Puteh , 18 Maret 2016

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : FAZLAN
NIK : 1108012412680001
Tempat, tanggal lahir : Banda Aceh, 24 Desember 1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Sopir
bersangkutan salah satu warga kami yang tergolong KURANG MAMPU/MISKIN.
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk mengurus Kartu
BPJS/JKRA.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : ERNAWATI
NIK : 110816010850002
Tempat, tanggal lahir : Neubok Pidie, 20 Oktober 1985
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
BPJS/JKRA.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : NIZA MERISKA

NIK : 1108015512060001
Tempat, tanggal lahir : Neubok Pidie, 15 Desember 2006
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Nama Ayah/ Ibu : Fazlan / Ernawati
BPJS/JKRA.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa:
Nama : NIFA MEILANI

NIK : 1108015705090001
Tempat, tanggal lahir : Neubok Pidie, 07 Mei 2009
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Nama Ayah/ Ibu : Fazlan / Ernawati
BPJS/JKRA.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

Nomor : / / SKKM /KD.ALP / 2014
menerangkan bahwa:
Nama : NURDIN
NIK : 1108010107590113
Tempat, tanggal lahir : Keude Alue Ie Puteh, 01-07-1959
Pekerjaan : Perdagangan
Alamat : Keude Alue Ie Puteh
Adalah benar Orang tua/ wali dari :

Nama : DEA RAMADHANI
NIK : 1108014512000001
Tempat, tanggal lahir : Alue Ie Puteh , 05-12-2000
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Keude Alue Ie Puteh
tersebut namanya diatas keadaan sosial ekonominya sekarang benar KURANG
MAMPU/MISKIN.

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN JUAL BANGUNAN

DIATAS BADAN REL TANAH PJKA
Nomor : / /KD.ALP/ SK/ 2012

Pihak Pertama :
Nama : M. HASBI BASYAH
Umur : 47 Tahun
Adalah pihak pertama dan bertindak atas nama masyarakat Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, sebagai Pihak pertama
` Pihak kedua :
Nama : NURUL A’KLA
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Perawat
Adalah pihak kedua (pembeli) atas bangunan seluas 6x7 meter dengan harga Rp. 8.000.000.-
(delapan juta rupiah) dibayar lunas dengan catatan yang dibeli bangunan saja tidak termasuk
tanah, karena tanah tersebut milik PJKA (Negara) akan tetapi tanah dan bangunan tersebut berhak
digunakan oleh pihak kedua

Disetujui : Pihak pertama
Ketua Tuha Peut A/n. Masyarakat Gampong Keude Alue Ie Puteh
H. MANSUR,S.Pd ( M. HASBI BASYAH )
Saksi – saksi :
1. BALIA ___________________
Sekdes
2. AMIRUDDIN ___________________
Kadus
KECAMATAN BAKTIYA


Pihak Pertama :
Umur : 47 Tahun
` Pihak kedua :
Nama : BANTA ALIPUN, S.Pd
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Gampong Alue Ie Puteh
Adalah pihak kedua (pembeli) atas bangunan seluas 6x7 meter dengan harga Rp. 9.000.000.-
(sembilan juta rupiah) dibayar lunas dengan catatan yang dibeli bangunan saja tidak termasuk
tanah, karena tanah tersebut milik PJKA (Negara) akan tetapi tanah dan bangunan tersebut berhak
digunakan oleh pihak kedua

Saksi – saksi :
3. BALIA ___________________
Sekdes
4. AMIRUDDIN ___________________
Kadus
KECAMATAN BAKTIYA


Pihak Pertama :
Umur : 47 Tahun
` Pihak kedua :
Nama : M. BASIR
Umur : 53 Tahun
Alamat : Gampong Krueng Lingka Barat
Adalah pihak kedua (pembeli) atas bangunan seluas 9x7 meter (3 los) dengan harga Rp.
12.500.000.- (dua belas juta lima ratus rupiah) dibayar lunas dengan catatan yang dibeli bangunan
saja tidak termasuk tanah, karena tanah tersebut milik PJKA (Negara) akan tetapi tanah dan
bangunan tersebut berhak digunakan oleh pihak kedua

Saksi – saksi :
1. BALIA ___________________
Sekdes
2. AMIRUDDIN ___________________
Kadus
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Nomor : / /KD.ALP/ SKP / 2012

Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : AMIRULLAH
Tempat/ Tgl. Lahir : Ulee Madon, 01 April 1968
Agama : Islam
Nama tersebut diatas adalah benar Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya
Kabupaten Aceh Utara, dan nama tersebut diatas adalah orang tua dari :
Nama : NIA AULIA

Tempat/ Tgl. Lahir : Matang Sijuek Timu, 24 Nopember 1992
Pekerjaan : Mahasiswi Akbid Darussalam Lhokseumawe
Sesuai dengan pengakuannya berpenghasilan ± Rp. 1.000.000.- (satu juta rupiah) setiap bulannya
dengan tanggungan keluarga sebagai berikut :
No Nama L/P Umur Pekerjaan Keterangan

1 Syamsidar P 39Tahun IRT
2 Nia Aulia P 20 Tahun Mahasiswi
3 Rahmad mulia L 17 Tahun Mahasiswi
4 Wulandari P 15 Tahun Pelajar
5 Reski Adinda P 13 Tahun Pelajar
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan :
Persyaratan penerimaan bantuan beasiswa di Akbid Darussalam Lhokseumawe
Demikian surat keterangan ini diperbuat dan dipergunakan seperlunya
Keude Alue Ie Puteh, 13 Juli 2012

( M. HASBI BASYAH )
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : AMIRULLAH
Tempat/ Tgl. Lahir : Ulee Madon, 01 April 1968
Status : Kepala Keluarga
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bekerja sebagai wiraswasta dengan jumlah
tanggungan 5 (lima) orang dan berpenghasilan ± Rp. 12.000.000.- ( dua belas juta rupiah )
pertahun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun juga.
Keude Alue Ie Puteh, 13 Juli 2012

Yang membuat pernyataan
AMIRULLAH
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT PERNYATAAN
Nomor : /2001/KD.ALP/ SP / 2017
Menyatakan bahwa :
Nama : MUHAMMAD RIZAL

NIK : 1108012906960001
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 29 Juni 1996
Status : Belum kawin
Yang tersebut namanya diatas adalah Benar Penduduk Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara dan yang bersangkutan benar ianya belum pernah melakukan
perekaman Foto E- KTP.
Demikianlah surat pernyataan ini Kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Keude Alue Ie Puteh, 05 Juni 2017

Yang membuat pernyataan
( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : MANSUR
Tempat / Tgl. Lahir : Keude Alue Ie Puteh, 01-07-1970
Agama : Islam
Adalah benar orang tua kandung :
Nama : NUR MUTMAINNAH
Tempat / Tgl. Lahir : Blang Jruen, 08-03-2002
Agama : Islam
tersebut namanya diatas keadaan sosial ekonominya sekarang Benar KURANG
MAMPU/MISKIN.
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
seperlunya.
.
Keude Alue Ie Puteh, 02 Nopember 2017
( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA

menerangkan bahwa :
Nama : MANSUR
Tempat / Tgl. Lahir : Keude Alue Ie Puteh, 01-07-1970
Agama : Islam
Nama : NURUL WAHDANI
Agama : Islam
tersebut namanya diatas keadaan sosial ekonominya sekarang Benar KURANG
MAMPU/MISKIN.
seperlunya.
.
Keude Alue Ie Puteh, 01 April 2022
Mengetahui :
CAMAT BAKTIYA
( ISKANDAR )
FAJARUDDIN, S.Sos
Pembina
Nip. 19770112 199911 1001
KECAMATAN BAKTIYA
GAMPONG MNS ALUE IE PUTEH

Nomor : / /MNS.ALP/ SKKM / 2014
menerangkan bahwa :
Nama : JAFARUDDIN
Tempat / Tgl. Lahir : Geulumpang Samlakoe, 31 Desember 1962
Agama : Islam

Nama : AYU MAULINA
Tempat / Tgl. Lahir : Alue Ie Puteh, 20 Agustus 1994
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Islam
tersebut namanya diatas keadaan sosial ekonominya sekarang BENAR KURANG
MAMPU/MISKIN.
seperlunya.

( AL MUSLEM ABDAH )
KECAMATAN BAKTIYA

Nomor : /2009/KD.ALP/ SKU / 2014
menerangkan bahwa :
Nama : M. YUSUF
Tempat/ Tgl. Lahir : Krueng Lingka Barat, 01-07-1969
Agama : Islam
Baktiya Kabupaten Aceh Utara, dan benar Ianya Mempunyai Usaha Jualan Kelontong “
TOKO RAHMAT” Usaha ini bertempat di Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan
Baktiya Kabupaten Aceh Utara.
seperlunya.
Keude Alue Ie Puteh, 15 Oktober 2014

( ISKANDAR )
KECAMATAN BAKTIYA
SURAT KETERANGAN
Nomor : / /KD.ALP/ SK / 2010
Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara Propinsi
Nangroe Aceh Darussalam, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : NAZARUDDIN
Pekerjaan : KPMD
Yang namanya tersebut diatas adalah KPMD Gampong Keude Alue Ie Puteh Kecamatan Baktiya
Kabupaten Aceh Utara, dan yang bersangkutan benar ianya tidak bisa hadir dalam Pertemuan
Bulanan KPMD, dikarenakan berhalangan.
seperlunya.
Keude Alue Ie Puteh,17 Februari 2010

( M. HASBI BASYAH )
KECAMATAN BAKTIYA BARAT
GAMPONG KEUDE SAMPOYNIET

Nomor : / /KD.SP / SKU / 2014
Geuchik Gampong Keude Sampoyniet Kecamatan Baktiya Barat Kabupaten Aceh Utara, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : A. BAKAR KHALIEK

Tempat/ Tgl. Lahir : Aceh Utara, 08-12-1975
Agama : Islam
Alamat : Gampong Keude Sampoyniet
Kecamatan Baktiya Barat Kabupaten Aceh Utara
Yang tersebut namanya diatas adalah benar Penduduk Gampong Keude Sampoyniet Kecamatan
Baktiya Barat Kabupaten Aceh Utara, dan benar Ianya Mempunyai Usaha Jualan ATK dan
Fotocopy “ DO’A BERKAH” Usaha ini bertempat di Gampong Keude Sampoyniet
Kecamatan Baktiya Barat Kabupaten Aceh Utara.
seperlunya.
Keude Sampoyniet , 15 Oktober 2014

Geuchik Gampong Keude Sampoyniet
( M. YUSUF AHMAD )

Keude Alp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keude Alp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Pihak yang diterangkan diatas adalah anak kandung dari :

II. Nama Ibu kandung : SINTA SIMBOLON ( Alm )

Keude Alue Ie Puteh, 11 September 2023

Keude Alue Ie Puteh, 18-08-2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sehubungan dengan terjadi perkara perceraian keluarga antara

Demikianlah Pemberitahuan ini Kami sampaikan kepada Bapak, semoga dapat

Geuchik Gampong Keude Alue Ie Puteh

Keude Alue Ie Puteh, 09 -11- 2020

Salam seiring Do’a Kami sampaikan kepada Bapak/Tgk/Sdr, semoga senantiasa

Hari/ Tanggal : Sabtu, 14 Nopember 2020

Demikianlah Undangan ini Kami sampaikan kepada Bapak /Tgk/Sdr, semoga

Panitia Maulid Nabi Besar Muhammad SAW

SURAT KETERANGAN TIDAK ADA DITEMPAT

Keude Alue Ie Puteh, 03 Oktober 2022

SURAT KETERANGAN BELUM KAWIN

Keude Alue Ie Puteh, 27 Maret 2023

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nama : OUZA ICHWAYAL MUNA

Keude Alue Ie Puteh, 05 Maret 2022

SURAT KETERANGAN BELUM BEKERJA

Nama : OUZA ICHWAYAL MUNA

Keude Alue Ie Puteh, 05 Maret 2022

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Keude Alue Ie Puteh, 21-11- 2020

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Keude Alue Ie Puteh, 09 Maret 2021

TGK. RIDWAN ( ISKANDAR )

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nama : MIFTAHUL JANNAH

Keude Alue Ie Puteh, 20 Nopember 2020

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nama : FAUZUL IQBAL

Keude Alue Ie Puteh, 23 Februari 2021

Nomor : / 2001//KD.ALP /2020 Kepada Yth,

MULIAN, A.Md BALIA

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Keude Alue Ie Puteh , 08 April 2021

SURAT KETERANGAN USAHA

Keude Alue Ie Puteh , 16 Oktober 2020

Keude Alue Ie Puteh , 16 Nopember 2019

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nama : MUHAMMAD FAIRUZABADI

Keude Alue Ie Puteh , 07 Oktober 2019

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nama : HAFIZ AL KHATAB

Keude Alue Ie Puteh , 04 Oktober 2019

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nama : SHAFWATUN NAFIS

Keude Alue Ie Puteh , 29 Agustus 2019

Keude Alue Ie Puteh, 14 Desember 2018

Perihal : Undangan ...........................................................

Hari/ Tanggal : Senin, 24 Desember 2018

Mengetahui : Keude Alue Ie Puteh

TGK. MULIAN, A.Md

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara/i dibawah ini :

Keude Alue Ie Puteh , 03 Desember 2018

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara/i dibawah ini :