PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN SAKTI
KEUCHIK GAMPONG LEUPEUM MESJID
Nomor : / / / 2022 Leupeum Mesjid, 29 Oktober 2022
Lampiran : 1 (Satu)
Perihal : Permohonan Izin Dakwah

Kepada Yth,
Bapak Kapolsek Sakti
di-
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Pelaksanaan Dakwah Islamiah dalam Rangka Memperingati
Maulid Nabi Besar Muhammad Saw. Maka dengan ini kami selaku Panitia Dakwah
Islamiah Gampong Leupeum Mesjid Kecamatan Sakti Kabupaten Pidie, memehon
kepada Bapak Kapolsek Sakti untuk dapat kiranya memberikan Izin Dakwah yang akan
kami laksanakan pada :

Hari : Minggu / (Malam Senin)

Tanggal : 30 Oktober 2022
Pukul : 20.00 Wib s/d Selesai
Acara : Dakwah Islamiah
Penceramah : Tgk. Irwansyah
Bertempat : Leupeum Mesjid Kecamatan Sakti Kabupaten Pidie

Dengan demikian permohonan ini kami ajukan kehadapan Bapak dengan harapan
terkabul hendaknya, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

PANITIA PELAKSANA DAKWAH ISLAMIAH

MEMPERINGATI MAULID NABI MUHAMMAD SAW

Mengetahui :
Keuchik Gampong Leupeum Mesjid Ketua Panitia Sekretaris

SAMSUL AMBIA ISKANDAR NANDA AULIA

Menyetujui,
KAPOLSEK SAKTI

TEUKU ISKANDAR
INSPEKTUR POLISI DUA NRP 71080459
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN SAKTI
KEUCHIK GAMPONG LEUPEUM MESJID

SURAT KETERANGAN PENGGANTIAN PEKERJAAAN

Nomor : / / / 2020

Keuchik Gampong Pulo Drien Kecamatan Mutiara Timur Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : NURJANNAH
NIK : 1107244101870010
Tempat/Tgl.Lahir : Pulo Drien, 01-01-1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Pulo Drien Kec. Mutiara Timur Kab. Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Pulo Drien
Kecamatan Mutiara Timur Kabupaten Pidie Provinsi Aceh, ianya telah terjadi kekeliruan
pada penulisan pekerjaan pada Kartu Keluarga (KK) tertulis WIRASWASTA dan pada
Kartu Tanda Penduduk (KTP) yaitu tertulis PELAJAR/MAHASISWA dan pekerjaan
sebenarnya adalah MENGURUS RUMAH TANGGA sebagaimana telah tersebut
diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Pulo Drien, 09 Oktober 2020

Keuchik Gampong Pulo Drien

LUKMAN
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN SAKTI
KEUCHIK GAMPONG LEUPEUM MESJID