PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PEMBANGUNAN RUMAH LAYAK HUNI

DI
A
J
U
K
A
N
OLEH :

AINIAH

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

KECAMATAN KUALA KAB. BIREUEN
PROVINSI ACEH
2020

Lhok Awe-Awe, 27 Oktober 2020

 Nomor : Istimewa Kepada Yth
Lampiran : 1 (satu) Berkas Bapak Gubernur Aceh
Perihal : Permohonan Bantuan C/q. Kepala Dinas Perumahan Rakyat
Rumah Layak Huni Dan Kawasan Pemukiman Provinsi Aceh
Di-
Banda Aceh
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AINIAH
NIK : 1111145107720001
Tempat/ Tgl Lahir : Cot Laga Sawa, 11-07-1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Damai Gampong Lhok Awe-Awe
Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen

Dengan mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT teriring salam dan do’a semoga
Allah selalu melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari. Amin.

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya memberikan
bantuan 1 (Satu) unit Rumah Layak Huni kepada saya di Gampong Lhok Awe-awe
Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen untuk saya tempati, karena saya tergolong keluarga
miskin yang tidak mampu maka oleh sebab itulah bantuan dari Bapak saya harapkan, demi
kesejahteraan saya menata kehidupan keluarga.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Rekomendasi dari Keuchik Gampong
3. Rekomendasi dari Camat Kuala
4. Surat Keterangan Miskin dari Keuchik Gampong
5. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
6. Foto Copy Kartu keluarga (KK)
7. Foto Copy Akte Tanah/ Keterangan Surat Tanah
8. Foto Lokasi Rumah

Demikianlah permohonan ini saya ajukan kepada Bapak, besar harapan saya semoga terkabul
hendaknya. Atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Hormat saya
Pemohon,

(AINIAH)
Tembusan :
1. Keuchik Gampong Lhok Awe-Awe
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
2. Camat Kuala di Cot Batee
3. Arsip
4.
GAMPONG LHOK AWE-AWE
KEMUKIMAN KUTA TRIENG KECAMATAN KUALA
Jln Hj. Ummi Salamah No : 69 Kemukiman Kuta Trieng Kode pos : 24251
telp : ............................................., email : lhokaweawe@gmail.com
 Kepada Yth
Nomor : / LA/ 2010/ 2020 Bapak Gubernur Aceh
Lampiran : 1 (satu) Berkas C/q. Kepala Dinas Perumahan Rakyat
Dan Kawasan Pemukiman Provinsi Aceh
Perihal : REKOMENDASI Di-
Banda Aceh

Dengan hormat,

1. Sehubungan dengan maksud saudara AINIAH Gampong Lhok Awe-awe

Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen Nomor : Istimewa, Tanggal 27 Oktober,
perihal Permohonan Bantuan Rumah Layak Huni yang dialamatkan kepada
Bapak dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.

2. Setelah kami pelajari maksud dipihak kami tidak menaruh keberatan dan
mendukung sepenuhnya sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan dan
perundang-undang yang berlaku.

3. Demikian Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat

dipergunakan seperlunya

Lhok Awe-Awe, 27 Oktober 2020

Keuchik Gampong Lhok Awe-Awe

H. MAIMUN AR

Tembusan :’
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
1. Camat Kuala di Cot Batee
2. Arsip

1.
GAMPONG LHOK AWE-AWE
KEMUKIMAN KUTA TRIENG KECAMATAN KUALA
Jln Hj. Ummi Salamah No : 69 Kemukiman Kuta Trieng Kode pos : 24251
telp : ............................................., email : lhokaweawe@gmail.com
 SURAT KETERANGAN MISKIN
Nomor : / LA / SKM/ 2010 / X/ 2020

Keuchik Gampong Lhok Awe-Awe, Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : AINIAH
NIK : 1111145107720001
Tempat/ Tgl Lahir : Cot Laga Sawa, 11-07-1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Damai Gampong Lhok Awe-Awe
Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lhok Awe-Awe, Kecamatan
Kuala Kabupaten Bireuen dan sepengatahuan kami bahwa yang bersangkutan tergolong
keluarga yang ekonominya Kurang Mampu (Miskin).

Demikianlah surat keterangan ini kami keluarkan dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan
seperlunya.

Lhok Awe-Awe, 27 Oktober 2020

Keuchik Gampong Lhok Awe-Awe

H. MAIMUN AR

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

KECAMATAN KUALA
JLN. BIREUEN-LANCOK NO……Telp 0644…… COT BATEE
 REKOMENDASI
Nomor : / /2020

1. Menindaklanjuti surat permohonan dari sdr. AINIAH Gampong Lhok Awe-Awe

Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen Nomor : Istimewa, Tanggal 27 Oktober dan
surat keterangan dari Keuchik Gampong Lhok Awe-awe Nomor : 704 /LA/ 2010/
2020 tanggal 27 Oktober 2020, perihal Permohonan Bantuan Rumah Layak Huni.

2. Untuk maksud tersebut kami tidak menaruh keberatan dan mendukung sepenuhnya
selama tidak bertentangan dengan peraturan dan perundang-undang yang berlaku.

3. Demikian Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan

seperlunya

Cot Batee, 02 November 2020

Camat Kuala

Drs. ZAMZAMI
Pembina Tk. I
NIP. 19660606 199503 1 001