BENTUK W. 1.

IKRAR WAKAF
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama lengkap : Hj. ST. HASNAH

Tempat dan tanggal lahir/umur : ANCE, 05 JULI 1945/ 74 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : URT
Jabatan :-
(bagi Wakif Organisasi/Badan Hukum)
Kewarganegaraan : INDONESIA
Tempat tinggal : ANCE DESACORAWALI KEC. TANETE RILAU
: KAB. BARRU
Bertindak untuk dan atas nama : PRIBADI
Pada hari ini : SENIN
Tanggal : 29 JULI 2019 M/ 26 DZULQAIDAH 1440 H

Dengan ini mewakafkan sebidang tanah hak milik saya :

Berupa (1) : SEBIDANG TANAH

Sertifikat/Persil (2) nomor : NOP. 73.10.020.006.001-0106.0
Kelas Desa : CORAWALI
UkuranPanjang : - M2
Lebar : - M2
Luas : ± 825 M2
Terletak di : DUSUN ANCE
KeLurahan/Desa : DESA CORAWALI
Kecamatan : TANETE RILAU
Kabupaten/Kota (2) : BARRU
Provinsi : SULAWESI SELATAN

Dengan batas-batas :
Sebelah timur : JALAN UMUM PEDESAAN
Barat : LAUT
utara : LA SAUDE
selatan : HJ. SADA
Untuk Keperluan (3) : FASILITAS UMUM
Mamfaat wakaf tanah tersebut diberikan kepada :
: MASJID “BABUR RASYIDIN” ANCE
Wakaf tanah tersebut diurus oleh Nazhir yang diwakili oleh :

Nama lengkap : DRS. H. ALIMUDDIN RASYID

Tempat dan tanggal lahir/umur : ANCE, 15 MARET 1946/73 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PENSIUNAN DEPAG
Jabatan dalam Nazhir : KETUA
Kewarganegaraan : INDONESIA
Tempat tinggal : PUCUE DESA PAO-PAO KEC. TANETE RILAU KAB. BARRU
 BENTUK W. 1.

Ikrar Wakaf ini diucapkan/dibacakan (2) di hadapan PPAIW Kecamatan Tanete Rilau Kabupaten Barru Provinsi Sulawesi Selatan dengan
disaksikan oleh saksi-saksi :

1. Nama lengkap : H. M. NURDIN AMIN

Tanggal Lahir/Umur : ANCE, 07 DESEMBER 1946 / 72 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Jabatan dalan Nazhir :-
Kewarganegaraan : INDONESIA
Tempat tinggal : ANCE DESA CORAWALI KEC. TANETE RILAU KAB. BARRU

2. Nama lengkap : ALIYARDHA. A

Tanggal Lahir/Umur : PEKKAE, 09 DESEMBER 1973 / 45 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Jabatan dalan Nazhir :-
Kewarganegaraan : INDONESIA
Tempat tinggal : ANCE DESA CORAWALI KEC. TANETE RILAU KAB. BARRU
:

Ikrar wakaf ini dibuat dalam rangkap tiga :

Lembar pertama untuk Nazhir.
Lembar kedua untuk PPAIW.
Lembar ketiga untuk Wakif.
Demikian Ikrar Wakaf ini Saya buat atas kehendak sendiri dan tanpa paksaan pihak lain.
Lalolang, 17 JULI 2017
Nazhir, Wakif,
Materai 6.000,-

DRS. H. ALIMUDDIN RASYID HJ. ST. HASNAH

Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama Kec. Tanete Rilau/
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

ZULKIFLI, S.Ag
NIP.197501312005011005

SAKSI-SAKSI
1. H. M. NURDIN AMIN (.................................)

2. ALIYARDHA. A (.................................)

Keterangan :
(1). Diisi salah satu dari Sawah, Pekarangan, Kebun, atau Tambak
(2). Coret yang tidak perlu
(3). Diisi salah satu dari tujuan wakaf :
a. Pembangunan tempat peribadan, termasuk di dalamnya masjid, langgar dan mushalla.
b. keperluan umum, termasuk di dalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai tingkat tinggi serta
tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra, tuna wisma atau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran islam.