BENTUK W.

SURAT PENGESAHAN NAZHIR

Nomor : B- /Kua.07.04.6/BA.00/01/2021

Pada hari ini Kamis, 05 April 2018 M. atau tanggal 19 Rajab 1439 H. Kami Kepala Kantor Urusan agama / Pejabat
Pembuat Akta Ikrar Wakaf Wilayah Kecamatan Sungai Serut Kota Bengkulu Propinsi Bengkulu, setelah
mengadakan penelitian seperlunya mengesahkan:
1. Nama Lengkap : TEGUH WIYONO
Tempat dan Tanggal Lahir/Umur : Wonogiri, 20 Mei 1966
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Kewarganegaraan : Indonesia
Jabatan dalam Nadzir sebagai : Nazir 1
Tempat Tinggal : Perum Surabaya Permai 1 Rt. 08/05 Kel. Surabaya
2 Nama Lengkap : FITRAH CAHYADI
Tempat dan Tanggal Lahir/Umur : Bengkulu, 27 Juli 1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Kewarganegaraan : Indonesia
Jabatan dalam Nadzir sebagai : Nazir 2
Tempat Tinggal : Perum Surabaya Permai 1 Rt. 08/05 Kel. Surabaya
3. Nama Lengkap : SARMUDIN
Tempat dan Tanggal Lahir/Umur : Pagar Alam, 02 Agustus 1963
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Kewarganegaraan : Indonesia
Jabatan dalam Nadzir sebagai : Nazir 3
Tempat Tinggal : Perum Surabaya Permai 1 Rt. 08/05 Kel. Surabaya
4. Nama Lengkap : OLEH SOLEHUDIN
Tempat dan Tanggal Lahir/Umur : Sukabumi, 13 Oktober 1963
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Kewarganegaraan : Indonesia
Jabatan dalam Nadzir sebagai : Nazir 4
Tempat Tinggal : Perum Surabaya Permai 1 Rt. 08/05 Kel. Surabaya
5. Nama Lengkap : AWALUDIN
Tempat dan Tanggal Lahir/Umur : Bengkulu, 14 Juli 1957
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Kewarganegaraan : Indonesia
Jabatan dalam Nadzir sebagai : Nazir 5
Tempat Tinggal : Perum Surabaya Permai 1 Rt. 08/05 Kel. Surabaya
Sebagai Nadzir atas tanah wakaf yang terletak di Kelurahan Surabaya Kecamatan Sungai Serut Kota Bengkulu Provinsi
Bengkulu.
Surat pengesahan ini berlaku sejak tanggal disahkan.

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal :
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

Zulhamdi, S.H.I
Nip. 198211252009121003

Keterangan :
1).Asli surat pengesahan tersebut diberkan kepada Nadzir yang bersangkutan
2).Lembar ke-2 (dua) tembusan kepada Kepala Kemenag Kota Bengkulu
3).Arsip