Blanko Wakaf

Nomor :
Lampiran :
Hal :
Kepada Yth.
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Okaba Kabupaten Merauke
di
Kurik - Merauke
Assalamu'alaikum, Wr. Wb.
Dengan ini, saya :

Nama lengkap :
Nomor Induk Kependudukan :
Tempat Tanggal Lahir (Umur) :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Menerangkan bahwa tanah berupa sawah, pekarangan kebun dan lain-lain :

Status :
Luas :
Surat-Surat :
Batas-Batas :
a. Timur :
b. Barat :
c. Utara :
d. Selatan :
Alamat :
:
yang sekarang dikelola oleh Nazhir
Wakaf untuk keperluan
Bersama ini saya sertakan Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah/Kampung

tentang tanah wakaf tersebut.
Hal ini disampaikan untuk didaftarkan sebagai Tanah Wakaf.
Wassalamu'alaikum, Wr. Wb.
Yang Mendaftarkan,
......................................................
ertakan Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah/Kampung
rsebut.
Yang Mendaftarkan,
......................................................
AKTA IKRAR WAKAF
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama lengkap :
Tempat Tanggal Lahir (umur) :
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan : WNI
Alamat :
:
Jabatan (wakif organisasi/
badan hukum) :
Bertindak atas nama : Perseorangan/Organisasi/Badan Hukum
Pada hari ini, tanggal, bulan, tahun :
dengan ini mewakafkan sebidang tanah milik saya :
Status hak dan nomor :
atas hak / surat lain :
(jika belum bersertifikat)
Luas :
Batas-batas
a. Timur :
b. Barat :
c. Utara :
d. Selatan :
Terletak di
a. Desa/Kelurahan :
b. Kecamatan :
c. Kabupaten/Kota : Merauke--------------------------------------------------------
d. Provinsi : Papua-----------------------------------------------------------
Untuk keperluan :
Wakaf tanah tersebut dikelola oleh Nazhir perseorangan, Nazhir Badan Hukum, Nazhir
Organisasi yang diwakili oleh :
Nama lengkap :
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Ikrar Wakaf ini diucapkan oleh saya dihadapan Nazhir dan Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
(PPAIW) dengan disaksikan oleh :
1. Nama lengkap :
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Nama lengkap :
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 (tujuh) :
1. Lembar pertama untuk Wakif
2. Lembar kedua untuk Nazhir
3. Lembar ketiga untuk Mauquf'alaih
4. Lembar keempat untuk Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Merauke
5. Lembar kelima untuk Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Merauke
6. Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia
7. Lembar ketujuh untuk instansi berwenang
Demikian Ikrar Wakaf ini saya buat atas kehendak sendiri tanpa paksaan dari pihak lain.
Nazhir, Wakif,
Meterai 6000
(............................................) (............................................)
Mengetahui :
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
( PPAIW )
Zulhamdi, S.H.I
NIP. 198211252009121003
AKTA IKRAR WAKAF
Nomor :
Pada hari ini, Senin tanggal 23 Rabiul Akhir 1440 H. / tanggal 31 Desember 2018 M,
menghadap kepada kami sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf (PPAIW) Kecamatan
Okaba Kabupaten Merauke, Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat menjadi
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf (PPAIW) dengan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami
kenal/diperkenalkan dan Nazhir yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami dan akan
disebutkan dalam Akta ini :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan : WNI------------------------------------------------------------
Alamat :
:
badan hukum) :
Bertindak atas nama : Perseorangan/Organisasi/Badan Hukum-------------
Selanjutnya disebut Wakif
2. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Jabatan (nazhir organisasi/
badan hukum) :
Selanjutnya disebut Nazhir
Menerangkan bahwa Wakif telah mengikrarkan wakaf kepada Nazir berupa sebidang tanah :
Luas :
Batas-batas
a. Timur :
b. Barat :
c. Utara :
d. Selatan :
Terletak di
a. Desa/Kelurahan :
b. Kecamatan :
d. Provinsi : Papua-----------------------------------------------------------
Untuk keperluan :
Dengan disaksikan oleh :

1. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
2. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Salinan Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 (tujuh) :

Bengkulu ,
Nazhir, Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
Meterai 6000
(............................................) Zulhamdi, SH.I

NIP. 198211252009121003
Saksi-Saksi :
1. ............................................................... (.....................................)
2. ............................................................... (.....................................)
SALINAN
AKTA IKRAR WAKAF
Nomor :
Pada hari ini, Senin tanggal Dua puluh tiga bulan Rabiul Akhir tahun Seribu empat ratus
empat puluh Hijriyah / tanggal Tiga puluh satu tahun Dua ribu delapan belas Masehi,
menghadap kepada kami sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf (PPAIW) Kecamatan
Okaba Kabupaten Merauke, Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat menjadi
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf (PPAIW) dengan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami
kenal/diperkenalkan dan Nazhir yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami dan akan
disebutkan dalam Akta ini :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
badan hukum) :
Selanjutnya disebut Wakif
2. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Jabatan (nazhir organisasi/
badan hukum) :
Selanjutnya disebut Nazhir
Menerangkan bahwa Wakif telah mengikrarkan wakaf kepada Nazir berupa sebidang tanah :
Luas :
Batas-batas
a. Timur :
b. Barat :
c. Utara :
d. Selatan :
Terletak di
a. Desa/Kelurahan :
b. Kecamatan :
d. Provinsi : Papua-----------------------------------------------------------
Untuk keperluan :
Dengan disaksikan oleh :

1. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
2. Nama lengkap :
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Salinan Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 (tujuh) :

Kurik, 31 Desember 2018
Disalin sesuai dengan aslinya :

Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
Zulhamdi, SH.I
NIP. 198211252009121003
KOP SURAT DESA/KAMPUNG
SURAT KETERANGAN TANAH WAKAF

Nomor : ........................................
Dengan ini, saya Kepala Kampung Sukamaju Distrik Malind Kabupaten Merauke,
menerangkan bahwa tanah berupa sawah, pekarangan, kebun dan lain-lain :
Status :
Luas :
Surat-surat :
Batas-batas
a. Timur :
b. Barat :
c. Utara :
d. Selatan :
Alamat :
:
adalah benar tanah wakaf.
Demikian, agar menjadi maklum bagi yang berkepentingan.
Lurah Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
............................................ Zulhamdi, SH.I

NIP. 198211252009121003
Datang ke KUA untuk pembuatan AIW/APAIW dengan membawa dokumen sebagai berikut :
1. Sertifikat Hak Atas Tanah (bagi yang sudah bersertifikat), atau surat-surat kepemilikan atas
tanah (termasuk surat pemindahan hak, surat keterangan warisan, girik dll) bagi tanah hak
milik yang belum bersertifikat;
2.
Surat Pernyataan Wakaf, Asli dan Fotocopy rangkap 4;
3.
4.
5.
6.

Blanko Wakaf

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blanko Wakaf

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nomor :

Assalamu'alaikum, Wr. Wb.

Dengan ini, saya :

Menerangkan bahwa tanah berupa sawah, pekarangan kebun dan lain-lain :

Bersama ini saya sertakan Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah/Kampung

Wassalamu'alaikum, Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Dengan disaksikan oleh :

Salinan Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 (tujuh) :

Nazhir, Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

(............................................) Zulhamdi, SH.I

Dengan disaksikan oleh :

Salinan Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 (tujuh) :

Kurik, 31 Desember 2018

Disalin sesuai dengan aslinya :

SURAT KETERANGAN TANAH WAKAF

Demikian, agar menjadi maklum bagi yang berkepentingan.

Lurah Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

............................................ Zulhamdi, SH.I

Anda mungkin juga menyukai