PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA KUE KUE BASAH

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
NURLAILI

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021
 Lhoknga, 04 Januari 2021
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,

Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nurlaili
Tempat/Tgl Lahir : Lampaya, 02 Februari 1982
NIK : 1106024202820006
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6033 4981
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kue Kue basah.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Nurlaili
 PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Kue Kue basah, akan
tetapi belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa
dapat mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam
usaha tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kue Kue basah ini sebesar Rp.5.000.000,-
(Lima juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh
demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .
 RINCIAN HARGA

NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Kulkas 1 buah Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

2 Mixer 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

3 Kompor Rinnai 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

4 Loyang Bulat Besar 2 buah Rp 50,000 Rp 100,000

5 Loyang Bulat Sedang 2 buah Rp 40,000 Rp 80,000

6 Oven Hock 1 buah Rp 300,000 Rp 300,000

7 Loyang 4 Segi Sedang 2 buah Rp 40,000 Rp 80,000

8 Tabung Gas 1 buah Rp 200,000 Rp 200,000

Tepung Terigu Segitiga
9 10 Kg Rp 12,000 Rp 120,000
Biru
10 Telur 3 Sangkak Rp 40,000 Rp 120,000

  Jumlah Rp 5,000,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Nurlaili

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

 KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Nurlaili
Tempat/Tgl Lahir : Lampaya, 02 Februari 1982
NIK : 1106024202820006
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6033 4981

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya

Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Kue Kue
basah.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

 KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Nurlaili
Tempat/Tgl Lahir : Lampaya, 02 Februari 1982
NIK : 1106024202820006
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6033 4981
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos
FOTO TEMPAT USAHA & PELAKU USAHA
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA KUE KERING DAN BASAH

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
NURJANNAH

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021
 Lhoknga, 08 Januari 2021
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nurjannah
Tempat/Tgl Lahir : Lampaya, 10 Februari 1980
NIK : 1106025002800001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0821 6549 8374
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kue Kering dan basah.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Nurjannah

PENDAHULUAN
 Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Kue Kering dan basah,
akan tetapi belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya
bisa dapat mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam
usaha tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kue Kering dan basah ini sebesar
Rp.5.000.000,- (Lima juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal
Provinsi Aceh demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA
NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Oven Listrik 1 buah Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

2 Mixer 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

3 Dandang Besar 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

4 Loyang Bulat Besar 2 buah Rp 50,000 Rp 100,000

5 Loyang Bulat Sedang 2 buah Rp 40,000 Rp 80,000

6 Loyang 4 Segi Besar 2 buah Rp 50,000 Rp 100,000

7 Loyang 4 Segi Sedang 2 buah Rp 40,000 Rp 80,000

8 Kuali Sedang 1 buah Rp 200,000 Rp 200,000

Tepung Terigu Segitiga
9 10 Kg Rp 20,000 Rp 200,000
Biru
10 Gula Pasir 10 Kg Rp 12,000 Rp 120,000

11 Telur 3 Sangkak Rp 40,000 Rp 120,000

  Jumlah Rp 5,000,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Nurjannah

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
 GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Nurjannah
Tempat/Tgl Lahir : Lampaya, 10 Februari 1980
NIK : 1106025002800001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0821 6549 8374

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya

Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Kue Kering
dan basah.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
 GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Nurjannah
Tempat/Tgl Lahir : Lampaya, 10 Februari 1980
NIK : 1106025002800001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0821 6549 8374
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA KUE BASAH

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
NURASMI

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
 Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nurasmi
Tempat/Tgl Lahir : Batuphat Timur, 05 Juli 1969
NIK : 1173044507890003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 1257 0768
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kue basah.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Nurasmi

PENDAHULUAN
 Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Kue basah, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kue basah ini sebesar Rp.5.000.000,- (Lima
juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh demi
suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA
NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Kulkas 1 buah Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

2 Mixer 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

3 Kompor Rinnai 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

4 Loyang Bulat Besar 2 buah Rp 50,000 Rp 100,000

5 Loyang Bulat Sedang 2 buah Rp 40,000 Rp 80,000

6 Oven Hock 1 buah Rp 300,000 Rp 300,000

7 Loyang 4 Segi Sedang 2 buah Rp 40,000 Rp 80,000

8 Tabung Gas 1 buah Rp 200,000 Rp 200,000

Tepung Terigu Segitiga
9 10 Kg Rp 12,000 Rp 120,000
Biru
10 Telur 3 Sangkak Rp 40,000 Rp 120,000

  Jumlah Rp 5,000,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Nurasmi

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN USAHA
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Nurasmi
Tempat/Tgl Lahir : Batuphat Timur, 05 Juli 1969
NIK : 1173044507890003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 1257 0768
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Kue Kue
basah.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Nurasmi
Tempat/Tgl Lahir : Batuphat Timur, 05 Juli 1969
NIK : 1173044507890003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 1257 0768
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
 PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA KELONTONG

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
KHAIRIAH

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Khairiah
Tempat/Tgl Lahir : Baroh Krueng Kala, 04 Januari 1991
NIK : 1106014401910001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 7712 5802
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kelontong.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Khairiah

PENDAHULUAN
 Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Kelontong, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kelontong ini sebesar Rp.7.000.000,-
(Tujuh juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh
demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA
NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Lemari Stainlis 1 buah Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

2 show case 1 buah Rp 3,500,000 Rp 3,500,000

3 Kompor Gas 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

  Jumlah Rp 7,000,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Khairiah

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN USAHA
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Khairiah
Tempat/Tgl Lahir : Baroh Krueng Kala, 04 Januari 1991
NIK : 1106014401910001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 7712 5802
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Kelontong.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Khairiah
Tempat/Tgl Lahir : Baroh Krueng Kala, 04 Januari 1991
NIK : 1106014401910001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 7712 5802
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
 PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA KELONTONG

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
SALBIAH

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
 Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Salbiah
Tempat/Tgl Lahir : Deunong, 31 Juli 1983
NIK : 1106027107830001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0853 7229 1863
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kelontong.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Salbiah

PENDAHULUAN
 Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Kelontong, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kelontong ini sebesar Rp.7.000.000,-
(Tujuh juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh
demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA
NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Lemari Stainlis 1 buah Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

2 show case 1 buah Rp 3,500,000 Rp 3,500,000

3 Kompor Gas 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

  Jumlah Rp 7,000,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Salbiah

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN USAHA
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Salbiah
Tempat/Tgl Lahir : Deunong, 31 Juli 1983
NIK : 1106027107830001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0853 7229 1863
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Kelontong.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Salbiah
Tempat/Tgl Lahir : Deunong, 31 Juli 1983
NIK : 1106027107830001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0853 7229 1863

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya

Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

FOTO TEMPAT USAHA &

PELAKU USAHA
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
 MODAL USAHA JUALAN IKAN

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
M. HUSIN. D

GAMPONG LAMPAYA
KECAMATAN LHOKNGA KABUPATEN ACEH
BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Modal Usaha Provinsi Aceh
Di_
 Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : M. Husin. D
Tempat/Tgl Lahir : BL. Dhot Tangse, 01 Juli 1965
NIK : 1106020107650031
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP :
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Jualan Ikan.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

M. Husin. D

PENDAHULUAN
 Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Jualan Ikan, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Jualan Ikan ini sebesar Rp. 6.000.000,-
(Tujuh juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh
demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA
NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Fiber besar 1 buah Rp 1,500,000 Rp 1,500,000

2 Kerangka Becak 1 buah Rp 2,000,000 Rp 2,000,000

3 Lemari es 1 buah Rp 2, 500,000 Rp 2, 500,000

  Jumlah Rp 6,000,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

M. Husin. D

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

 NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : M. Husin. D
Tempat/Tgl Lahir : BL. Dhot Tangse, 01 Juli 1965
NIK : 1106020107650031
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP :
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Jualan
ikan.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : M. Husin. D
Tempat/Tgl Lahir : BL. Dhot Tangse, 01 Juli 1965
NIK : 1106020107650031
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP :

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya

Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 2 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
 PERALATAN USAHA KUE KERING

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
RADHIAH

GAMPONG LAMPAYA
KECAMATAN LHOKNGA KABUPATEN ACEH
BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
 Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Radhiah
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 07 Juli 1978
NIK : 1106024707800002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6020 7969
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kue Kering.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Radhiah

PENDAHULUAN
 Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Kue Kering, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kue kering ini sebesar Rp.3.700.000,-
(Tiga juta Tujuh ratus ribu rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal
Provinsi Aceh demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA
NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Oven 2 buah Rp 500,000 Rp 1,000,000

2 Tabung gas kecil 2 buah Rp 400,000 Rp 800,000

3 Kompor Gas besar 1 buah Rp 600,000 Rp 600,000

4 Blender 2 buah Rp 500,000 Rp 1,000,000

5 Kuali 2 buah Rp 200,000 Rp 400,000

6 Mixer 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

  Jumlah Rp 3,700,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Radhiah

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN USAHA
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Radhiah
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 07 Juli 1978
NIK : 1106024707800002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6020 7969
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha kue kering.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 4 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353
 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Radhiah
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 07 Juli 1978
NIK : 1106024707800002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6020 7969
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 4 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA MENJAHIT
 DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :
PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
MARIANI

GAMPONG LAMPAYA
KECAMATAN LHOKNGA KABUPATEN ACEH
BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Mariani
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 11 Oktober 1977
NIK : 1106025110770001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6090 2764
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Menjahit.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Mariani

PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.
Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha menjahit, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Menjahit ini sebesar Rp.7.000.000,-
( Tujuh Juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh
demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA
NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 mesin sersak 1 buah Rp 4,500,000 Rp 4,500,000

2 Lemari baju 1 buah Rp 2,500,000 Rp 2,500,000

  Jumlah Rp 7,000,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Mariani

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

 NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Mariani
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 11 Oktober 1977
NIK : 1106025110770001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6090 2764
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha menjahit.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 4 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

 NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Mariani
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 11 Oktober 1977
NIK : 1106025110770001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6090 2764
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 4 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA JUALAN PONSEL
 DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :
PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
ISRA DIANA

GAMPONG LAMPAYA
KECAMATAN LHOKNGA KABUPATEN ACEH
BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Isra Diana
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 10 Desember 2000
NIK : 1106025012000003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0812 6292 1158
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Jualan Ponsel.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Isra Diana

PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.
 Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha jualan ponsel, akan
tetapi belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa
dapat mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam
usaha tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha jualan ponsel ini sebesar Rp.7.500.000,-
( Tujuh Juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh
demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA

NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

 1 Laptop 1 buah Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

2 Printer 1 buah Rp 2,000,000 Rp 2,000,000

3 Rak Kartu 1 buah Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

4 Lemari Ponsel 1 buah Rp 1,500,000 Rp 1,500,000

  Jumlah Rp 7,500,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Isra Diana

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : /LPY/I/2021
 Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Isra Diana
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 10 Desember 2000
NIK : 1106025012000003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0812 6292 1158
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Jualan
Ponsel.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 4 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Isra Diana
Tempat/Tgl Lahir : lampaya, 10 Desember 2000
NIK : 1106025012000003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0812 6292 1158
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 4 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA MENJAHIT

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

 PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
SHANTY MAWARDI

GAMPONG LAMPAYA
KECAMATAN LHOKNGA KABUPATEN ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 04 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Shanty Mawardi
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 01 Maret 1975
NIK : 1509044103750001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0823 6422 8122
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kelontong.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Shanty Mawardi

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA JUALAN BATAGOR

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
 PROVINSI ACEH

DIAJUKAN OLEH :
SUPRIHATIN

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 08 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suprihatin
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 07 Oktober 1985
NIK : 3173074710850005
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Gampong Lampaya Kec. Lhoknga Kab. Aceh Besar
HP : 0895 1338 3850
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Jualan Batagor.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

Suprihatin

PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha jualan Batagor akan
tetapi belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa
dapat mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam
usaha tersebut.
 Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha jualan batagor ini sebesar Rp.4.700.000,- (
Empat juta tujuh ratus ribu rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal
Provinsi Aceh demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA

NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Dandang 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

2 Kompor Rinnai 1 unit Rp 500,000 Rp 500,000

3 Tabung Gas 1 buah Rp 200,000 Rp 200,000

 4 Kulkas 1 unit Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

5 Blender Philips 1 Unit Rp. 500,000 Rp. 500,000

  Jumlah Rp 4,700,000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Suprihatin

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Suprihatin
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 07 Oktober 1985
NIK : 3173074710850005
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Gampong Lampaya Kec. Lhoknga Kab. Aceh Besar
HP : 0895 1338 3850
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Jualan
Batagor.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Modal
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 08 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Suprihatin
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 07 Oktober 1985
NIK : 3173074710850005
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Gampong Lampaya Kec. Lhoknga Kab. Aceh Besar
HP : 0895 1338 3850
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 08 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA KELONTONG

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH
 DIAJUKAN OLEH :
SAKDIAH MJ

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 10 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SAKDIAH MJ
Tempat/Tgl Lahir : Lamkruet, 17 Juni 1969
NIK : 1106025706690001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
 Kab. Aceh Besar
HP : 0823 6179 8883
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Kelontong.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

SAKDIAH MJ

PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Kelontong, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
 Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.

Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kelontong ini sebesar Rp.5.000.000,- (Lima
juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh demi
suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA

NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Kulkas Show Case 1 unit Rp 3,500,000 Rp 3,500,000

2 Etalase 1 unit Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

3 Meja Kasir 1 unit Rp 500,000 Rp 500,000

  Jumlah Rp 5,000,000
PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

SAKDIAH MJ

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : SAKDIAH MJ
Tempat/Tgl Lahir : Lamkruet, 17 Juni 1969
NIK : 1106025706690001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0823 6179 8883

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya

Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Kelontong.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Peralatan
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 10 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : SAKDIAH MJ
Tempat/Tgl Lahir : Lamkruet, 17 Juni 1969
NIK : 1106025706690001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0823 6179 8883
 Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 10 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA GORENGAN

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH
 DIAJUKAN OLEH :
RAHMAWATI

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 12 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RAHMAWATI
Tempat/Tgl Lahir : Kueh, 14 Maret 1977
NIK : 1106025403780001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0812 6096 1078 / 0813 9523 8377
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Gorengan.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (Miskin)
3. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
4. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
5. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
6. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

RAHMAWATI

PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang ibu rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Gorengan, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.
 Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Kelontong ini sebesar Rp. 4.610.000,-
(Empat juta enam ratus sepuluh ribu rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA

NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Stailing Kaca 1 Unit Rp 2.000.000 Rp 2.000.000

2 Kompor Besar 1 Mata 1 Unit Rp 500.000 Rp 500.000

3 Tabung Gas 12 kg 1 Tabung Rp 600.000 Rp 600.000

4 Wajan 2 Buah Rp. 200.000 Rp. 400.000

5 Dandang 2 Buah Rp. 150.000 Rp. 300.000

6 Saringan 2 Buah Rp. 25.000 Rp. 50.000

7 Centong Gorengan 2 Buah Rp. 30.000 Rp. 60.000

 8 Meja 1 Buah Rp. 300.000 Rp. 300.000

9 Bangku 5 Buah Rp. 80.000 Rp. 400.000

  Jumlah Rp 4.610.000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

RAHMAWATI

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : RAHMAWATI
Tempat/Tgl Lahir : Kueh, 14 Maret 1977
NIK : 1106025403780001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0812 6096 1078 / 0813 9523 8377

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya

Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Gorengan.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Peralatan
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 12 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : RAHMAWATI
Tempat/Tgl Lahir : Kueh, 14 Maret 1977
NIK : 1106025403780001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0812 6096 1078 / 0813 9523 8377
 Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 12 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA MENJAHIT

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH
 DIAJUKAN OLEH :
NAZARUDDIN

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 12 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : NAZARUDDIN
Tempat/Tgl Lahir : Pincang, 01 Juli 1968
NIK : 1106020107680025
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Lam Ara Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0823 6038 7008
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Menjahit.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
3. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
4. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
5. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

NAZARUDDIN

PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang kepala rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Menjahit, akan tetapi
belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa dapat
mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam usaha
tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.
 Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Menjahit ini sebesar Rp. 5.500.000,- (Lima
juta lima ratus ribu rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal
Provinsi Aceh demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA

NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Mesin Jahit 1 Unit Rp 2.500.000 Rp 2.500.000

2 Mesin Sersak 1 Unit Rp 3.000.000 Rp 3.000.000

  Jumlah Rp 5.500.000

PENUTUP
 Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

NAZARUDDIN

FOTO TEMPAT USAHA & PELAKU USAHA

 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PERALATAN USAHA AGEN KELAPA

DITUJUKAN DENGAN HORMAT KEPADA :

PIMPINAN BAITUL MAL
PROVINSI ACEH
 DIAJUKAN OLEH :
SYAFI’I

GAMPONG LAMPAYA
KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021

Lhoknga, 13 Januari 2021

Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran :- Pimpinan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Peralatan Usaha Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, Amin…
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SYAFI’I
Tempat/Tgl Lahir : Calang, 01 juli 1959
NIK : 1106020107590026
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6009 7257
Bersama ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudikiranya
membantu usaha Saya dalam peningkatan dan pengembangan usaha dalam Usaha
Agen Kelapa.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut Saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik
3. Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk)
4. Fotokopi KK (Kartu Keluarga)
5. Foto Usaha
Demikianlah Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan
terkabul hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,
Pemohon

SYAFI’I

PENDAHULUAN

Mengingat begitu rumitnya mencari lapangan pekerjaan pada saat sekarang ini dengan
kondisi yang sangat meningkatnya kebutuhan sehari-hari.

Saya seorang kepala rumah tangga bermaksud mengembangkan usaha Agen Kelapa, akan
tetapi belum mencapai target seperti yang saya harapkan dengan adanya bantuan saya bisa
dapat mengembangkan usaha yang telah direncanakan. Semoga benar-benar yakin dalam
usaha tersebut.

Adapun harapan agar usaha lebih berkembang maka langkah pertama untuk melakukan usaha
tersebut akan lebih banyak memerlukan bantuan. Insya Allah dengan adanya bantuan dari
Baitul Mal Provinsi Aceh, maka usaha saya tidak akan sia-sia dan juga membangkitkan
semangat orang lain dalam meningkatkan ekonomi keluarga.
 Adapun anggaran yang dibutuhkan dalam usaha Agen Kelapa ini sebesar Rp. 5.000.000,-
(Lima juta rupiah). Besar harapan saya sangat mengharapkan dari Baitul Mal Provinsi Aceh
demi suksesnya / kelancaran usaha saya.

Amin . . .

RINCIAN HARGA

NO Nama Barang Banyaknya Biaya Satuan Jumlah

1 Becak 1 Unit Rp 5.000.000 Rp 5.000.000

  Jumlah Rp 5.000.000

PENUTUP
Demikian permohonan ini saya utarakan kepada Bapak/Ibu Baitul Mal Provinsi Aceh
harapan saya agar terkabul hendaknya, atas perhatian dan kepeduliannya saya ucapkan terima
kasih.
 Pemohon

SYAFI’I

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : SYAFI’I
Tempat/Tgl Lahir : Calang, 01 juli 1959
NIK : 1106020107590026
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
 Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6009 7257
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lampaya
Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dan benar ianya mempunyai Usaha Agen
Kelapa.

Surat Keterangan Usaha ini diberikan untuk keperluan permohonan bantuan Peralatan
Usaha kepada Baitul Mal Provinsi Aceh.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 13 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN LHOKNGA
GAMPONG LAMPAYA
SEKRETARIAT : GAMPONG LAMPAYA KEC. LHOKNGA KAB. ACEH BESAR KODE POS 23353

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : /LPY/I/2021

Keuchik Gampong Lampaya Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : SYAFI’I
Tempat/Tgl Lahir : Calang, 01 juli 1959
NIK : 1106020107590026
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Leun Gampong Lampaya Kec. Lhoknga
 Kab. Aceh Besar
HP : 0852 6009 7257

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lampaya

Kecamatan Lhoknga Kabupaten Aceh Besar, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk golongan ORANG KURANG MAMPU ( MISKIN ).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Lampaya, 13 Januari 2021

Keuchik Gampong Lampaya,

Ibnu, S.Sos

FOTO TEMPAT USAHA & PELAKU USAHA