Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI NO. 077787 LAWA-LAWA LUO GOMO
Alamat: Jln. Boronadu Desa Orahili Gomo Kecamatan Gomo- 22873

SURAT KETERANGAN
Nomor: 421/ - KP/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SD Negeri 077787 Gomo Kecamatan Gomo
Kabupaten Nias Selatan menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/Tgl Lahir : Orahili Gomo, 01 Desember 2005
NIS/NISN :-
Agama : Kristen Protestan
Nama Orang tua
a. Ayah : Taozara Hia
b. Ibu : Ros Derita Ujung
Alamat :
Desa : Orahili Gomo
Kecamatan : Gomo
Kabupaten : Nias Selatan
Adalah benar siswa SMP Negeri 1 Gomo dan aktif sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Gomo
Pada tanggal : April 2021

Kepala sekolah

EFET APRIANTO LASE, S.Pd.K


NIP: 198104272009031010

Anda mungkin juga menyukai