PROPOSAL

MOHON BANTUAN RUMAH LAYAK HUNI

(DHUAFA)
DI

A
J
U
K
A
N
OLEH :

SAIDAH M. YUSUF
KEPADA

BAPAK KEPALA BAITUL MAL

BANDA ACEH
DI

BANDA ACEH

GAMPONG LABUI KECAMATAN PIDIE

KABUPATEN PIDIE
2017
 Labui, 13 November 2017

Nomor : Istimewa / 2012 Kepada Yth,

Lampiran : 1(satu) Eks Bapak Kepala Badan Baitul Mal
Perihal : Permohonan Bantuan Banda Aceh
Rumah Dhuafa
Di
Banda Aceh

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :SAIDAH M. YUSUF

NIK : 1107165201400003
Tempat/tgl.lahir : Labui. 12-01-1940
Jenis kelamin :Perempuan
Pekerjaan :Petani/Pekebun
Alamat :Labui Kec. Pidie Kab. Pidie

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya memberikan bantuan
1 (satu) Unit Rumah Layak Huni (Dhuafa) untuk saya, dikarenakan rumah saya sekarang sudah
Ambruk di telan masa dan saya tidak sanggup untuk membangun kembali.

Sebagai pertimbangan Bapak saya turut lampirkan:

1. Permohonan
2. Surat Keterangan Tidak Mampu/Miskin.
3. Rekomendasi Keuchik
4. Rekomendasi Camat
5. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
6. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Foto Keadaan Rumah

Demikian permohonan saya ini saya sampaikan kepada Bapak dengan harapan semoga terkabul
hendaknya, atas bantuan dan perhatian bapak saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui : Hormat Saya,

Keuchik Gampong Labui Pemohon

MUKHTAR TAIB SAIDAH M. YUSUF

Tembusan:
1. Camat Pidie
2. Keuchik Gampong
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN PIDIE
KEUCHIK GAMPONG LABUI

REKOMENDASI
Nomor : 78/ LB/ 2021/ 2017

1. Sehubungan dengan surat permohonan Saudari Saidah M. Yusuf, Tempat / Tgl Lahir

Labui, 12-01-1940, Jenis Kelamin Perempuan, Agama Islam alamat Gampong Labui

Kecamatan Pidie Kabupaten Pidie Nomor : Istimewa/ 2017 Tanggal 13 November 2017

yang dialamatkan kepada Bapak Kepala Badan Baitul Mal Banda Aceh di Banda Aceh

Perihal permohonan Bantuan bantuan rumah dhuafa.

2. Berkenaan dengan permohonan dimaksud pada prinsipnya dipihak kami tidak menaruh

keberatan, sepanjang memenuhi persyaratan serta tidak bertentangan dengan ketentuan

perundang-undangan yang berlaku;

3. Demikian Rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan seperlunya.

Labui, 13 November 2017

Keuchik Gampong Labui

MUKHTAR TAIB
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN PIDIE
Alamat : Jalan Sigli - Banda Aceh Km.1.5 Telp. (0653). 21604 - Sigli

REKOMENDASI
Nomor : 2017

1. Sehubungan dengan surat Rekomendasi Keuchik Gampong Labui Kecamatan Pidie

Kabupaten Pidie Nomor : 78/ LB/ 2021/ 2017 Tanggal 13 November 2017 tentang surat

permohonan Saudari Saidah M. Yusuf, Tempat / Tgl Lahir Labui, 12-01-1940, Jenis

Kelamin Perempuan, Agama Islam alamat Gampong Labui Kecamatan Pidie Kabupaten

Pidie Nomor : Istimewa/ 2017 Tanggal 13 November 2017 yang dialamatkan kepada

Bapak Kepala Badan Baitul Mal Banda Aceh di Banda Aceh Perihal permohonan

Bantuan bantuan rumah dhuafa.

2. Berkenaan dengan permohonan dimaksud pada prinsipnya dipihak kami tidak menaruh

keberatan, sepanjang memenuhi persyaratan serta tidak bertentangan dengan ketentuan

perundang-undangan yang berlaku;

3. Rekomendasi ini selanjutnya diteruskan untuk dapat pertimbangan teknis dari

Dinas/Instansi terkait;

4. Demikian Rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan seperlunya.

Lhok Keutapang, 13 November 2017

Plt. CAMAT PIDIE

MISWAR, S.Sos MM
NIP. 19771120 200801 1 001
No. Peg. 800/037/2017 Tgl. 21-02-2017