Anda di halaman 1dari 4

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH KAWIN

Nomor : 474.2/030/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : ANDI RIWAYANTO, SE.

b. Jabatan : Sekretaris Desa DANUREJO

dengan ini menerangkan bahwa :

1. NIK : 3308155304960002

2. Nama : ANGELINA ADISTA AVELIA MAHARANI

3. Tempat tanggal lahir : MAGELANG / 13 APRIL 1996


4. Jenis kelamin : PEREMPUAN

5. Agama : Katholik
6. Kewarganegaraan : INDONESIA
7. Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
8. Alamat : DSN. KARANG DALEMAN
Desa/Kel : DANUREJO
Kecamatan : MERTOYUDAN
Kabupaten : MAGELANG
Provinsi : JAWA TENGAH
Sepengetahuan kami, memang benar orang tersebut diatas belum pernah kawin/nikah baik secara adat
maupun secara hukum, di Dsn. Karang Daleman, Desa Danurejo, Kecamatan Mertoyudan, Kabupaten
Magelang

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan melengkapi Administrasi Akta Perkawinan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengn sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Danurejo, 24 Februari 2021

ANDI RIWAYANTO, SE.


1

Anda mungkin juga menyukai