RT/RW : 003/008

Kelurahan : Pabuaran
Kecamatan : Cibinong.

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No. 800/SekRt-203/II/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 03 RW 08 Kelurahan Pabuaran , Kecamatan

Cibinong, Kabupaten Bogor menerangkan bahwa ;

1. Nama Lengkap : Muchamad Prasetyo Purnomo

2. Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *).
3. Tempat, tanggal lahir : Bogor
4. Kewarganegaran : Indonesia.
5. Agama : Islam
6. Status perkawinan : Kawin
7. Pekerjaan : Guru Honor
8. Pendidikan : SMK Teknik Informatika
9. Alamat : Dian Asri II, Jl. Jambu No 3 Rt 03/08 Pabuaran
10. NIK : 3201031208900001
11. Berdomisili di sini sejak Tanggal : 21 Februari 2021
Jenis Kelamin Status
NO Nama TTL Keterangan
L/ P perkawinan

Untuk
Muchamad Prasetyo Laki – Bogor, 12
1 Kawin Pendaftaran
Purnomo Laki Agustus 1990
Grab

Benar merupakan warga yang berasal dari alamat tersebut, Demikian Surat Keterangan
Domisili ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pabuaran, 22 Februari 2023

Ketua RW 08 Ketua RT 03

(………………………) (…… ………………..)