PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

KECAMATAN TAMALATE
KELURAHAN BONTO DURI
Jalan Dg.Tata Komp. BTN Tabaria Blok All No. 5 Makassar

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4/ 142 /BTD/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ABDUL RAHIM

Nip : 19650606 199003 1 003
Jabatan : Kasi Pemerintahan dan Trantib

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : Nuru Maleng Ela Noke

Nik : 9111021110950001
Tempat/Tgl Lahir : Tuabang, 11-10-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat Asal : Desa Yamta
Kel.Yamta. Kec.Arso. Prov.Papua.

Masa berlaku : 13 Juni s/d 19 Juli 2020

Benar yang tersebut di atas berdomisili di 11. BONTODURI V RT.002 RW.006

Kelurahan Bonto Duri Kecamatan Tamalate Kota Makassar, berdasarkan surat pengantar
Ketua RT.002 RW.006 No.148/ORT.02-ORW.06/BTD/VI/2020

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Makassar, 19 Juni 2020

Makassar,13-Juni- 2020
iujäh
vPangkat : Penata
Nip. 19650606 199003 1 003