Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Camat Pamona Utara Kabupaten Poso, dengan ini menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah
ini :

Nama : ROSTIEN PELIA

NIK : 7202044512710005

Tempat, tanggal lahir : SULEWANA, 05-12-1971

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Agama : KRISTEN

Alamat : DESA SULEWANA, RT 011 RW 003

DESA SULEWANA, KECAMATAN PAMONA UTARA, KABUPATEN POSO

Adalah Orang Yang Sama, dengan

Nama : ROSTIEN PELIA

NIK : 7202041805940005

Tempat, tanggal lahir : SULEWANA, 05-12-1971

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Agama : KRISTEN

Alamat : DESA SULEWANA, RT 011 RW 003

DESA SULEWANA, KECAMATAN PAMONA UTARA, KABUPATEN POSO

Terdaftar dalam Nomor Induk Kartu Keluarga dengan Nomor : 7202040602080129 yang dikeluarkan
Tanggal 08-032019 oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Pemerintah Kabupaten Poso.

Dimana yang bersangkutan terikat pernikahan dengan ALIRAN BADUGE sesuai dengan Surat Nikah Yang
dikeluarkan oleh Gereja Kristen Sulawesi Tengah di Sulewana dengan Nomor : 04/KPU.MJES/1992
tertanggal 12 November 1992.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ttd camat pamona Utara

Anda mungkin juga menyukai