SURAT KUASA PEMINDAH BUKUAN

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : ………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………….

………………………………………………………….

No. Identitas : ………………………………………………………….

Selaku pemilik rekening Tabungan Simpeda / Monas Nomor Rekening

…….…………… Pada Bank DKI Cabang …………………………………………
Dengan ini memberikan Kuasa Kepada Bank DKI untuk melakukan pendebetan
potongan-potongan beras sebesar Rp ……………………………… setiap bulannya.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, …………………..

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Bank DKI Cabang …………..

Materai

Rp. 6.000

(……………………..) (……………………………..)