PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

KECAMATAN SINONSAYANG
DESA ONGKAW SATU

BERITA ACARA
SERAH TERIMA DANA PENYERTAAN MODAL DESA ……………….
DARI PEMERINTAH DESA …………. KEPADA BUMDes “………………” DESA
………………..

Pada Hari ini ...................... Tanggal ........................................................

Bulan ......................... Tahun Dua Ribu ………….. Belas, masing-masing yang
bertanda tangan dibawah ini:

I. Nama :
Jabatan : Hukum Tua
Alamat : Jaga IV Desa Ongkaw Satu Kec. Sinonsayang

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

II. Nama :
Jabatan : Ketua BUMDes “………..”
Alamat : Jaga Desa Ongkaw Satu Kec. Sinonsayang

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

Bahwa PIHAK PERTAMA (I) menyatakan telah menyerahkan Dana Penyertaan Modal
Desa sebagaimana telah ditetapkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
(APBDes) Desa ……….. Tahun Anggaran ……. Tahun Anggaran …….., sebesar Rp.
…………………..,- (………………………………… Rupiah) kepada PIHAK KEDUA (II) (
Kwitansi Terlampir ).

Bahwa PIHAK KEDUA (II) menyatakan telah menerima Dana Penyertaan Modal
BUMDes sebagaimana telah ditetapkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa (APBDes) Desa …………….. Tahun Anggaran …………… Tahun Anggaran
……….., sebesar Rp. …………..,- (…………………… Rupiah) dari PIHAK PERTAMA
(I) ( Kwitansi Terlampir ).

Dan untuk selanjutnya, PIHAK KEDUA (II) wajib mengelola dana tersebut sesuai
dengan Rencana Anggaran Biaya/Rencana Usaha BUMDes yang telah disepakati, dan
Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) BUMDes “…………….”,
serta sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat rangkap 2 (Dua) masing-masing
bermaterai cukup dan disepakati dengan penuh rasa tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA (I) PIHAK KEDUA (II)

……………….. …………….

DISAKSIKAN OLEH
Ketua Badan Pengawas BUMDes “…………….”

…………………..