FORM PENDAFTARAN PESERTA

Kepada Yth. :

PT MANDIRI TUNAS FINANCE

Jl. Raya Imam Bonjol No. 61
Gedung Graha Mandiri Lt. 3A
Perihal

Nama

: Permohonan Menjadi Peserta Lelang

No. KTP

Alamat

Telepon/HP : Fax :

Dengan ini menyatakan berminat untuk mengikuti lelang sukarela yang dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal :

SABTU, 24 AGUSTUS 2013

Jam

13.00 WIB selesai

Bertempat di :

Jl. Raya Jati Kramat No. 257, Bekasi.

Sebagai Peserta, saya telah menyetorkan uang jaminan ke Nomor Rekening 122.000.570.3916 pada
Bank Mandiri Cabang Imam Bonjol - Jakarta, An. FX. TRI SUMARYANTO SH, MH selaku Pejabat
Lelang Kelas II wilayah Bekasi.
Sebesar
Terbilang

: Rp. ..
:

..
Apabila saya ditunjuk dan atau dinyatakan sebagai pemenang dalam lelang tersebut, maka saya
bersedia untuk membayar secara tunai ke Bank Mandiri dalam waktu 3 (tiga) hari setelah lelang dan
apabila saya tidak lunasi maka saya dapat dianggap mengundurkan diri (wanprestasi) dan total uang
jaminan saya menjadi hangus.
Apabila saya tidak menjadi pemenang, mohon uang jaminan disetorkan kembali ke :
Bank

: BCA / MANDIRI

No. Rek.

Atas Nama

Pengembalian uang jaminan maksimal 5 (Lima) hari kerja setelah pelaksanaan lelang.
Untuk menghadiri Lelang, kami memberikan kuasa kepada : (diisi apabila diwakilkan)

Nama

..
No. KTP

..
Alamat

..
Hormat Saya,

NIPL YG DIBERIKAN

NIPL YG DIKEMBALIKAN

Nama Jelas & Tanda Tangan

Sumber Informasi Lelang :
- Iklan

- SMS

- Email

- Teman

- Brosur