Anda di halaman 1dari 1

Lampiran

Perihal

: l berkas
: Pengembalian Kelebihan
Pembayaran PBB P2 Tahun.......
Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan aset Daerah
Kabupaten Bantul
Di Bantul
Yang bertanda tangan di bawah ini Wajib Pajak/Kuasa Wajib Pajak
PBB
Nama
: ..........................................................................
Alamat
: ..........................................................................
Letak Objek Pajak : ..........................................................................
NOP
: ..........................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan pengembalian kelebihan
pembayaran PBB Perdesaan dan Perkotaan atas SPPT Tahun.........
sebesar....................................................................................................
........................................................................................................
Bentuk pengembalian yang kami mohon adalah sebagai berikut :
Dibayar tunai (restitusi pada REK No...........................................
di Bank ..................................................................)
Diperhitungkan (dikompensasi) dengan hutang/ketetapan PBB
Tahun.......
Atas Nama
: ..........................................................................
Wajib Pajak
: ..........................................................................
Alamat
: .....................................................................
.....
Letak Objek Pajak : ..........................................................................
NOP
: ..........................................................................
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
a. Foto Copy SPPT
b. STTS Asli tahun bersangkutan
c. Fotocopy Sertifikat
d. Fotocopy Surat Keputusan tentang .........
Penyelesaian Keberatan
Pemberian Pengurangan
e. Fotocopy KTP Wajib Pajak/Kuasa Wajib Pajak dalam hal dikuasakan
f. Surat Kuasa
g. Fotocopy Buku Tabungan

Bantul, ..........................
Wajib Pajak/Kuasa Wajib Pajak

(______________________)

Anda mungkin juga menyukai