PERMOHONAN MUTASI

Lampiran
Hal

: 1(satu) set
: Permohonan Mutasi Objek/Subjek
PBB Perdesaan dan Perkotaan (PBB P2)

Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Bantul
di Bantul
Sehubungan dengan terjadinya pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan yang menjadi objek
PBB P2, maka dengan ini kami mengajukan permohonan mutasi seluruhnya/sebagian*) atas objek
PBB P2 sebagai berikut :
Nomor Objek Pajak : ........................................................................................................................
Nama Wajib Pajak :
Alamat Wajib Pajak :
Desa
:
Kecamatan
:
Kabupaten
:
Luas Bumi (Tanah) : M
Luas Bangunan
: M
Menjadi
1. Nama Wajib Pajak
: ...
Alamat Wajib Pajak
:
Luas Bumi (Tanah)
: M
Luas Bangunan
: M
2. Nama Wajib Pajak
: ...
Alamat Wajib Pajak
:
Luas Bumi (Tanah)
: M
Luas Bangunan
: M
Bersama ini dilampirkan :
a. Fotocopy Identitas Wajib Pajak dan Kuasa Wajib Pajak dalam hal dikuasakan;
b. Surat Kuasa Khusus / Surat Kuasa *) dari Wajib Pajak dalam hal dikuasakan;
c. SPOP dan/atau LSPOP;
d. Fotocopy SPPT PBB P2;
e. STTS Tahun sebelumnya;
f. Nomor Telepon/HP yang dapat dihubungi ; .....................................................................
g. Bukti Kepemilikan Tanah dan/atau Bangunan berupa :
1. Fotocopy Sertifikat/Akte Jual Beli/Risalah Lelang/Akta Waris/Akta Hibah/SK Pengadilan*);
2. Fotocopy Ijin Mendirikan Bangunan (IMB);
3. Asli Surat Keterangan Kepemilikan Tanah atau Asli Surat Pengantar dari Desa; atau
4. Asli Surat Pengantar dari Desa yang memuat Keterangan Tidak Sengketa
Demikian disampaikan, atas perhariannya diucapkan terima kasih.
Bantul, .........20
Wajib Pajak / Kuasa Wajib Pajak *)

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu