SURAT KETERANGAN TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah:

Nama : MERLINA
Tempat /Tgl. Lahir : Bogor, 27-03-1973
Pekerjaan Alamat : Kp. Cileungsi Rt 002 Rw.003 Desa Cileungsi
Kec.Ciawi Kab. Bogor

Bahwa saya betul mempunyai sebidang tanah darat hak milik adat yang terletak di JI.Raya
Padjajaran Bogor, yang tercantum dalam Buku C / Girik Nomor: 51 Persil 12 Kelas DII
dengan luas tanah ± 1.900 M2, dengan bukti kepemilikan terlampir.

Dengan Batas-batas sebagai berikut:

 Sebelah Utara : Tanah milik Arif atau Soni
 Sebelah Timur : Tanah milik Yayat
 Sebetah Selatan : Albert atau PT.
 Sebelah Barat : Jalan Villa Duta

Adapun keadaan tanah tersebut kami nyatakan sebagai berikut:

1. Tanah tersebut tidak dalam keadaan sengketa baik batas-batas maupun kepemilikannya
2. Tanah tersebut tidak sedang di jaminkan kepada pihak lain, baik kepada Bank Swasta
maupun Bank Pemerintah
3. Tanah tersebut belum pernah di pedual belikan atau di operalihkan kepada pihak dan
bukan merupakan tanah garapan atau tanah Negara
4. Tanah tersebut belum di mohon untuk di terbitkan Sertipikat

Demikian Surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
pernyataan ini tidak benar, segala akibat yang timbul karna pernyataan ini menjadi tanggung
jawab saya, dan tidak akan melibatkan Lurah berikut saksi-saksi yang menanda tangani surat
pernyataan ini.

Bogor, 28 November 2019

Mengetahui Yang menyatakan

( .................................................) ( MERLINA )